管理制度-医疗安全预警制度 精品.ppt

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1、医 疗 安 全 预 警 制 度主讲人：王慧敏主讲人：王慧敏目目 的的为了进一步增强全院职工特别为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，以效的防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加的期关方对疾病康复日益增加的期望值挑战及全程优质服务的压望值挑战及全程优质服务的压力，制定本制度。力，制定本制度。范范 围围全院职工，尤其是医务人员，全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他

2、服在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于务的过程中，由于“作为不规作为不规范范”或或“不作为不作为”而发生的任何而发生的任何有可能导致医疗事故出现的有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。的预警范围。原原 则则医疗安全与预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。 要要 求求 医疗安全

3、预警工作分医疗安全预警工作分院、科二级进行。医院、科二级进行。医院及各职能部门、各院及各职能部门、各临床科室，应各司其临床科室，应各司其职、各负其责，全面职、各负其责，全面抓好落实。抓好落实。一、一、 医院安全预警分级医院安全预警分级 根据在工作或医疗活动中根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为将医疗安全预警项目分为三级。除以下情况外，应三级。除以下情况外，应酌情根据总原则对事件进酌情根据总原则对事件进行分级。行分级。（一）（一） 一级医疗安一级医疗安全预警项目全预警项目 一级医疗安全预警一级医疗

4、安全预警项目主要是指违反项目主要是指违反各项规范要求，但各项规范要求，但尚未造成患者投诉尚未造成患者投诉等后果的行为。等后果的行为。1、医疗文书、医疗文书（1）门、急诊医师未书写门）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。诊或急诊病历。（2）为在门、急诊病历和住）为在门、急诊病历和住院病例中记录药物过敏史，院病例中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。输血患者未记录输血史。（3）未在规定时间内完成住）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。病程记录及其它记录。（4）凡决定转出的病人，经）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院纪治医师未书写转科、转院

5、纪录录。（5）意外死亡病历未当日及时讨论并上报医务科或总值班。（6）大、中型手术未进行术前讨论。（7）为及时鉴定医院规定的各种知情同意文书。（8）造成病历等资料损失或丢失。2、 纪律（1）工作人员擅自离岗。（2）对于疑难危重病人，会诊意识和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。（3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。（4）门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区。（5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未按新技术、新项目审批备案制度相关规定执行而擅自实施。 （6） 违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 （7）

6、将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。 （8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。 （9）违反医疗保险的有关规定。 （10）出现医德医风问题。3、诊疗规范（1）门、急诊医师对于经）门、急诊医师对于经3次就次就诊仍难以明确诊断的患者未请上诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。级医师复诊。（2）危重病人到达急诊科后，）危重病人到达急诊科后，未在未在3分钟内开始抢救。分钟内开始抢救。（3）会诊医师未按规定书写会）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行诊记录或未诊查患者进行“电话电话会诊会诊”、“病例会诊病例会诊”。（4）门、急诊医务人员对危重）门、急诊

7、医务人员对危重病人未实施首诊负责制。病人未实施首诊负责制。（5）门、急诊医师未见病人即）门、急诊医师未见病人即开具开具“住院证住院证”或病房医师不看或病房医师不看病人即开医嘱病人即开医嘱。（6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。（7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。（8）对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。（9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。（10）对病危病人未作床旁交接班或为将危、重病人的病情、处理事项记入交班纪录。（11）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。（12）麻醉师

8、术前及术后未及时诊查手术病人，返回病房24小时内未诊查病人。（13）手术医师在术后未及时诊查手术病人，3日内无上级医师查房记录。（14）错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。 （15）医务人员的原因导致择期手术前准备不充分，延误手术进行。 （16）供应过期灭菌器械或不合格材料。 （17）护士未正确执行医嘱。 （18）采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。 （19）处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。 （20）遇有严重工商、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报

9、。 （21）术后病人观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。 （22）因治疗需要且病情允许需要转科。4. 医疗保障（1）抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。（2）设备、器材出自按故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。（3）医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。（4）医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。（5）血、尿、粪等检查遗失标本。（6）特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间。（7）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。（8）药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配

10、伍禁忌、用量超过基线量等。 （9）调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。 （10）调配中草药不是用计量器具而估计取药。 （11）造成患者投诉的医疗收费错误。 （12）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。 （9）调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。 （10）调配中草药不是用计量器具而估计取药。 （11）造成患者投诉的医疗收费错误。 （12）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。（二）二级医疗安全（二）二级医疗安全预警预警项目项目（1）因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。（2）一年内被两次一级医疗安全预警。（3）由于责任人的过失

11、造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成的经济损失，金额低于2000元人民币。（三）（三） 三级医疗三级医疗安全预警安全预警项目项目（1）一年内被两次二级医疗安全预警。（2）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成的经济损失，金额超过2000元人民币。（3）各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。（4）严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。二、二、 医疗安全预警程序医疗安全预警程序 立案 1、自查立案：医务科、护理部、临床科室、门诊办公室及其大部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医

12、疗安全预警项目内容，并交由相关部门处理。 2、接受投诉立案：院办、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案。处置1、自查立案的，立即下达医疗缺陷限期整改通知书。2、接受投诉立案的，于接到投诉后72小时内下达医疗事故争议投诉通知单和医疗缺陷限期整改通知书。3、可能构成医疗事故的，按照医疗纠纷防范鱼处理程序办理。4、被二、三级医疗安全警示的责任人，必须在接到警示通知后的48小时内到发出警示牌的部门接受谈话，参与谈话后本人的悔错表现，10个工作日内给予处罚。5、经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。 监督实施 职能部门应检查监

13、督责任部门（或人）对医疗缺陷的整改情况，对于完成情况予以验证并备案。如未按要求完成整改，则由原有预警级别升级加以处理，并加大督查力度，直至缺陷整改完毕。三、三、 处处 罚罚 处罚原则 1、根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定除法额度。 2、区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担责任，并给予相应处罚。 3、对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主、处罚为辅的原则。对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神（全院通报表扬）和物质奖励奖励。处处 罚罚 类类 别别处罚人员处罚人员 一级警示一级警示 二级警示二级警示 三级警示三级警示 直接责任人 按管理细则扣5分。 扣罚奖金50元，全院通报：负担10%比例的赔偿金；取消当年晋升资格。 扣罚当月奖金100元，负担10%比例的赔偿金。全院通报；视具体情况处以记过、待岗等处罚。 间接责任人间接责任人 按管理细则扣按管理细则扣2。 扣罚奖金扣罚奖金20元，书元，书面检讨。面检讨。 按按1%的赔的赔偿金扣罚。偿金扣罚。负担负担3%比例的赔比例的赔偿金；偿金；全院通报。全院通报。End