管理制度-乡镇卫生院的诊疗规范 精品.ppt
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1、石家庄市第一医院石家庄市第一医院张深栾张深栾一、一、乡镇卫生院检查、诊疗中的常见问题及后果乡镇卫生院检查、诊疗中的常见问题及后果二、二、合理诊疗的原则合理诊疗的原则三、三、乡镇卫生院检查、诊疗技术规范的主要内容乡镇卫生院检查、诊疗技术规范的主要内容四、四、乡镇卫生院诊疗规范的实施乡镇卫生院诊疗规范的实施(一)问诊不详细,体格检查不规范、不全面(一)问诊不详细,体格检查不规范、不全面 问诊是诊断疾病最基本、最重要的步骤,但是问诊是诊断疾病最基本、最重要的步骤,但是在部分医生中存在不重视问诊步骤,表现为简在部分医生中存在不重视问诊步骤,表现为简单、简短、粗糙。体格检查是诊断疾病最基本单、简短、粗糙
2、。体格检查是诊断疾病最基本的操作,主要存在的问题是操作不规范,甚至的操作,主要存在的问题是操作不规范,甚至有的舍弃部分操作。这样就可能直接导致漏诊有的舍弃部分操作。这样就可能直接导致漏诊和误诊。和误诊。(二)辅助检查不全面和过分依赖辅助(二)辅助检查不全面和过分依赖辅助检查检查 由于医院条件的限制或由于诊由于医院条件的限制或由于诊断思路的限制,不能很好的选择合理的断思路的限制,不能很好的选择合理的辅助检查,这样也可以导致漏诊和误诊辅助检查,这样也可以导致漏诊和误诊。此外,部分医生不加分析过分依赖辅。此外,部分医生不加分析过分依赖辅助检查以至于延误诊断。助检查以至于延误诊断。(三)诊断思路狭窄和
3、鉴别诊断不(三)诊断思路狭窄和鉴别诊断不全面全面 在诊断时往往只考虑一种或在诊断时往往只考虑一种或很少的几种病种,从而造成误诊和很少的几种病种,从而造成误诊和漏诊。漏诊。(四)用药不规范和治疗方案不能及时调整(四)用药不规范和治疗方案不能及时调整1.1.抗生素的滥用抗生素的滥用 表现为发烧病人不管是细菌感染表现为发烧病人不管是细菌感染还是病毒感染一律应用抗生素;不考虑病原随意还是病毒感染一律应用抗生素;不考虑病原随意用药;几种抗生素随意合用,这样不但不能很好用药;几种抗生素随意合用,这样不但不能很好治疗疾病,甚至还可带来严重的副作用。治疗疾病,甚至还可带来严重的副作用。2.2.糖皮质激素滥用糖
4、皮质激素滥用 表现为对发烧病人不管体温高表现为对发烧病人不管体温高低,为达到暂时的疗效而随意应用和大剂量应用低,为达到暂时的疗效而随意应用和大剂量应用。结果不但延误病情,还可出现严重不良反应,。结果不但延误病情,还可出现严重不良反应,如股骨头的无菌性坏死。如股骨头的无菌性坏死。3.3.对于某些疾病的治疗方案确定后,往往不能很好对于某些疾病的治疗方案确定后,往往不能很好的按照疾病病程的发展变化合理调节用药和治疗的按照疾病病程的发展变化合理调节用药和治疗方法,这样可以直接导致病程的延长。方法,这样可以直接导致病程的延长。 (五)病历书写不规范(五)病历书写不规范 表现为书写格表现为书写格式错误、书
5、写潦草、随意改动。病历是式错误、书写潦草、随意改动。病历是记录病人情况的有效资料,他不仅反映记录病人情况的有效资料,他不仅反映了疾病的诊断依据和治疗措施的实施,了疾病的诊断依据和治疗措施的实施,而且具有一定的法律效力,所以应当完而且具有一定的法律效力,所以应当完整清楚,认真记录。整清楚,认真记录。(一)诊断原则1.认真细致的全面检查2.全面深入的进行分析3.认真仔细地进行观察 (二)治疗原则1.一般治疗2.对症治疗3.病原治疗 4.免疫调节5.中医治疗l包括详细询问病史(包括流行病学史)、全包括详细询问病史(包括流行病学史)、全面细致的体格检查、全面的实验室检查和辅面细致的体格检查、全面的实验
6、室检查和辅助检查(如:助检查(如:X X线检查、超声检查、线检查、超声检查、CTCT检查检查等)。有时一点非常细微的发现就可以提供等)。有时一点非常细微的发现就可以提供非常重要的诊断线索,例如眼结膜出现一个非常重要的诊断线索,例如眼结膜出现一个小出血点常提示为亚急性细菌性心内膜炎;小出血点常提示为亚急性细菌性心内膜炎;密切的牛羊接触史常提示布氏杆菌病的可能密切的牛羊接触史常提示布氏杆菌病的可能性等。切忌性等。切忌“表面性表面性”和和“片面性片面性”。l一定要把全部资料进行综合分析,仔细判断,在一定要把全部资料进行综合分析,仔细判断,在分析过程中一定要注意把握每一项资料的意义。分析过程中一定要注
7、意把握每一项资料的意义。l有的资料意义就较大,例如脓血便常提示为侵袭有的资料意义就较大,例如脓血便常提示为侵袭性病原体的感染、溃疡性结肠炎等。性病原体的感染、溃疡性结肠炎等。l有些具有确诊意义,例如麻疹斑、血片中找到疟有些具有确诊意义,例如麻疹斑、血片中找到疟原虫等原虫等. .l首先要把诊断范围扩大,然后逐步缩小,逐一进首先要把诊断范围扩大,然后逐步缩小,逐一进行鉴别诊断。行鉴别诊断。l恶性疾病诊断时要慎重,一定有恶性疾病诊断时要慎重,一定有100%100%的根据才能的根据才能确诊,否则万一诊断有误,就会延误治疗,甚至确诊,否则万一诊断有误,就会延误治疗,甚至造成病人不应该的死亡。造成病人不应
8、该的死亡。 一时还不能确诊的病例,要动态观一时还不能确诊的病例,要动态观察病情变化,反复体格检查,尽早了解察病情变化,反复体格检查,尽早了解实验检查结果。实验检查结果。 X X线、超声等要及时进行比较。线、超声等要及时进行比较。不要只看体温表上的体温变化,也要不要只看体温表上的体温变化,也要根据病人的全身症状(精神、食欲等)根据病人的全身症状(精神、食欲等)的变化。有时病人的体温虽无明显变化,的变化。有时病人的体温虽无明显变化,而病人全身情况明显好转,也提示可能而病人全身情况明显好转,也提示可能有效,对于体温很高而一般情况良好的有效,对于体温很高而一般情况良好的病人也要考虑有无病人也要考虑有无
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