管理制度-乳腺癌诊疗规范卫生部医政司 精品.ppt
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1、乳腺癌诊疗规范(乳腺癌诊疗规范(20112011年版)年版)乳腺癌的化疗及内分泌治疗乳腺癌的化疗及内分泌治疗卫生部卫生部医政司医政司内内 容容一一. .概述概述二二. .乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗 1. 1.辅助化疗辅助化疗 2. 2.新辅助化疗新辅助化疗 3. 3.晚期乳腺癌的化疗晚期乳腺癌的化疗三三. .乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗 1. 1.晚期乳腺癌的内分泌治疗晚期乳腺癌的内分泌治疗 2. 2. 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗四四. .靶向治疗靶向治疗一一.概述概述v乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率位居乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤的首位,严重危害妇女
2、的身心健康。女性恶性肿瘤的首位,严重危害妇女的身心健康。目前,通过采用综合治疗手段,乳腺癌已成为疗目前,通过采用综合治疗手段,乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。效最佳的实体肿瘤之一。v为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为,提高医疗机为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为,提高医疗机构乳腺癌诊疗水平,改善乳腺癌患者预后,保障构乳腺癌诊疗水平,改善乳腺癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。医疗质量和医疗安全,特制定本规范。Copyright American Society of Clinical OncologyOutcomes of Adjuvant Chemotherapy in Breas
3、t CancerWalgren et al. JCO 2005;23:7342-7349各期乳腺癌治疗原则vI期:手术治疗(改良根治或保乳手术),目期:手术治疗(改良根治或保乳手术),目前趋向保乳放疗。对高危病人可考虑术后化前趋向保乳放疗。对高危病人可考虑术后化疗疗vII期:先手术,术后化疗,选择性放疗。期:先手术,术后化疗,选择性放疗。vIII期:一般先行化疗,然后手术,术后化、放期:一般先行化疗,然后手术,术后化、放疗。疗。 以上各期病人,如果受体阳性,则在化放疗以上各期病人,如果受体阳性,则在化放疗结束后给予内分泌治疗结束后给予内分泌治疗vIV期:采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗期:采
4、用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗二二. .乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗v对患者基本情况(年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等)、 肿瘤特点(病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等)、治疗手段(如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等)进行综合分析,若接受化疗的患者受益有可能大于风险,可进行术后辅助化疗。二二. .乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗1. 1. 乳腺癌的术后辅助化疗乳腺癌的术后辅助化疗v适应症:适应症:v (1)腋淋巴结阳性)腋淋巴结阳性v (2)淋巴结转移数目较少()淋巴结转移数目较少(1-3个)的绝经后患者,如果个)的绝经后患者,如果具有受体阳性、
5、具有受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级阴性、肿瘤较小、肿瘤分级级等级等其他多项预后较好的因素,或者患者无法耐受或不适合化其他多项预后较好的因素,或者患者无法耐受或不适合化疗,可考虑单用内分泌治疗。否则应考虑辅助化疗。疗,可考虑单用内分泌治疗。否则应考虑辅助化疗。v (3 3)对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具)对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者(年龄有高危复发风险因素的患者(年龄352 cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性、以及组织学分级为3级。 二二. .乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗1. 1. 乳腺癌的术后辅助化疗乳腺癌的术后辅助
6、化疗v化疗方案:化疗方案:v (1)首选含蒽环类药物联合化疗方案)首选含蒽环类药物联合化疗方案: CA(E)F、ACv (2)蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案)蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案: TACv (3 3)蒽环类与紫杉类药物序贯方案蒽环类与紫杉类药物序贯方案: ACT/P或FECTv (4)老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选)老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案用非蒽环类联合化疗方案: CMF 二二. .乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗1. 1. 乳腺癌的术后辅助化疗乳腺癌的术后辅助化疗v注意事项:注意事项:v (5)不同化疗方案的周期数不同,一般为)
7、不同化疗方案的周期数不同,一般为4-8周期。周期。70岁岁以上患者需个体化考虑辅助化疗以上患者需个体化考虑辅助化疗 。v (6)辅助化疗不与)辅助化疗不与TAM或术后放疗同时进行或术后放疗同时进行v (7 7)育龄妇女进行妊娠试验,化疗期间避孕。育龄妇女进行妊娠试验,化疗期间避孕。v (8)先行签署化疗知情同意书。)先行签署化疗知情同意书。二二. .乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗2. 2. 乳腺癌的新辅助化疗乳腺癌的新辅助化疗新辅助化疗的目的是降低肿瘤临床分期,提高切除率和保乳率。新辅助化疗的目的是降低肿瘤临床分期,提高切除率和保乳率。 v适应症:适应症:v (1)临床分期为)临床分期为AA(不含(
8、不含T3N1M0T3N1M0)、)、 BB 、CC 。v (2)临床分期为)临床分期为AA、BB、 AA(仅(仅T3N1M0T3N1M0),除了肿瘤),除了肿瘤大小外,符合保乳手术的其他适应症。大小外,符合保乳手术的其他适应症。 二二. .乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗2. 2. 乳腺癌的新辅助化疗乳腺癌的新辅助化疗v化疗方案:化疗方案:v (1)蒽环类方案:)蒽环类方案:CAF、FAC、AC、CEF、FECv (2)蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案)蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TACv (3)蒽环类与紫杉类药物序贯方案:)蒽环类与紫杉类药物序贯方案:ACTv (4)其他其他可能对乳腺
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