甘肃省中小企业创新基金申报书模板.docx

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1、受理编号：计划类别：中小企业创新基金甘肃省中小企业创新基金申请书项目名称：申请单位：项目负责人：联系电话：推荐单位：主管处室：填报日期：甘肃省科学技术厅制一、单位基本信息单位名称组织机构代码/统一社会信用代码通讯地址合作市卡加曼乡政府隔壁注册所在地甘南邮编注册时间法定代表人姓名性别男出生年月电话最高学历证件类型身份证证件号码E-mai1联系人姓名传真E-mai1电话开户银行银行账号开户银行地址银行联行号注册登记注册登记类型有限责任公司注册资本万元职工总数人其中专科以上人员人其中研究开发人员人中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人上年度企业总产值万元上年度企业净利润万元上年度产品销售总额

2、万元上年度企业缴税费总额万元上年度增加值万元上年度企业出口总额万美元上年末企业资产总额万元上年度企业研发经费支出总额万元上年度利润总额万元企业科技人员占企业职工总数的比例30%（含）以上口25%（含）-30%20%（含）-25%15%（含）20%10%（含）-15%10%以下该项指标所对应的比例（）：企业研发费用总额占销售收入总额的比例06%（含）以上口5%（含）-6%4%（含）5%3%（含）-4%2%（含）-3%口2%以下该项指标所对应的比例（）：企业研发费用总额占成本费用支出总额的比例030%（含）以上口25%（含）-30%20%（含）-25%15%（含）-20%10%（含）15%口10%

3、以下该项指标所对应的比例（）：企业拥有的在有效期内的与主要产品（或服务）相关的知识产权类别和数量（知识产权应没有争议或纠纷）口1项及以上I类知识产权口4项及以上II类知识产权口3项H类知识产权口2项类知识产权1项类知识产权口没有知识产权该项指标所对应的类别和数量：I类知识产权；类知识产权企业特性主要产品名称占企业销售收入总额比例1.%2.%3.%4.%5.%二、项目情况项目名称所属技术领域项目起止时间至技术来源项目现处阶段是否产学研项目是、否（单选）预期技术水平创新性首创、重大改进、较大改进、引进吸收、一般（单选）先进性国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、其它（单选）项目主要优势口市场发展

4、前景很好产品或工艺创新性突出口经济效益显著口其他项目简介（限200字）项目获专利情况已获专利授权数项已获发明专利数项正在申请发明专利数项已获实用新型专利数项正在申请实用新型专利数项已获外观设计专利数项正在申请外观设计专利数项项目自开展以来已实现指标年均就业人数人累计净利润万元累计资金投入万元累计缴税总额万元累计工业增加值万元累计创汇万美元累计产品销售收入万兀市场占有率%关键字项目合作单位名称组织机构代码/统一社会信用代码项目执行期内计划实现指标新增就业人数人累计净利润万元新增资金投入万兀累计缴税总额万元累计工业增加值万元累计创汇万美元累计产品销笛收入万元市场占有率%三、项目成员项目负责人姓名性

5、别男出生年月证件类型身份证证件号码民族职称从事专业项目分工学位职务传真.手机联系电话E-mai1项目联系人姓名性别出生年月证件类型证件号码民族职称从事专业项目分工学位职务传真手机联系电话E-mai1项目组主要研究人员姓名证件号码性别出生-)J职称学位从事专业项目任务分工累计为项目工作时（月）所在单位职务项目组人数人高级人中级人初级人其他人四、经费预算（一）投资计划（单位：万元）预算科目预算金额备注一、申请省级科技计划经费二、自筹资金1.银行贷款2.风险投资3.自有资金三、其他合计（二）省级科技计划经费支出预算（单位：万元）预算科目名称说明支出金额（一）直接费用在项目实施过程中发生的与之直接相关

6、的费用。1设备费在项目实施过程中用于购置或试制专用仪器设备,对现有仪器设备进行升级改造，以及租赁外单位仪器设备而发生的费用。2.材料费在项目实施过程中消耗的各种原材料、辅助材料等低值易耗品的采购及运输、装卸、整理等费用。3.测试化验加工费在项目实施过程中支付给外单位（包括承担单位内部独立经济核算单位）的检验、测试、化验及加工等费用。4.燃料动力费在项目实施过程中直接使用的相关仪器设备、科学装置等运行发生的水、电、气、燃料消耗费用等。5.出版/文献/信息传播/知识产权事务费在项目实施过程中需要支付的出版费、资料费、专用软件购买费、文献检索费、专业通信费、专利申请及其他知识产权事务等费用。6.会议

7、/差旅/国际合作交流费在项目实施过程中发生的会议费、差旅费和国际合作交流费。在编制预算中，本科目支出预算不超过直接费用预算10%,不需要编制预算依据。7.劳务费在项目实施过程中支付给参与项目的研究生、博士后、访问学者以及项目聘用的研究人员、科研辅助人员等的劳务性费用8.专家咨询费在项目实施过程中支付给临时聘请的咨询专家的费用。专家咨询费不得支付给参与本项目及所属课题研究和管理的相关工作人员。9.其他支出在项目实施过程中除上述支出范围之外的其他相关支出。其他支出应当在申请预算时详细说明。（二）间接费用是承担单位在组织实施项目过程中发生的无法在直接费用中列支的相关费用。主要包括：承担单位为项目研究

8、提供的房屋占用，日常水、电、气、暖消耗，有关管理费用的补助支出，以及激励科研人员的绩效支出等。间接费用使用分段超额累退比例法计算并实际总额控制,按照不超过项目经费中直接费用扣除设备购置费后的一定比例核算：500万元以下部分为20%；500万元至IooO万元部分为15版IOoo万元以上的部分为13机其中：绩效支出/合计：五、项目计划进度时间区间计划进度及完成的主要研究工作年月日到年月日年月日到年月日年月日到年月日六、项目主要绩效指标创新成果指标指标类别明细指标预期绩效目标知识产权1、专利申请数（项）（I）申请发明专利（2）实用新型（3）外观设计2、专利授权数（项）（1）授权发明（2）实用新型（3

9、）外观设计3、国外专利（项）4、软件著作权授权数（项）5、集成电路布图设计(项)6、发表科技论文(篇)(1)其中三大索引收录数7、制订标准数(1)国际标准(2)国家标准(3)行业标准(4)地方标准其他成果1、填补技术空白数(1)国际(2)国家(3)省级2、其他科技成果产出(1)新工艺(2)新产品(3)新材料(4)新装备(5)新品种(6)其他人才引育1、引进高层次人才(1)博士、博士后(2)硕士(3)本科2、培养高层次人才（1）博士、博士后（2）硕士获得重要奖项指标类别明细指标预期绩效目标获得奖项1、国家级2、省部级3、地市级经济效益指标指标类别明细指标预期绩效目标经济效益1、年新增产值（万元）

10、2、年新增销售（万元）其中：年新增技术性服务收入（万元）3、年新增出口创汇（美元）4、年新增利润（万元）备注：技术性服务收入是指项目实施新增技术服务、技术转让、技术咨询等收入，年新增出口总额是指项目实施实现新增出口金额。社会效益指标指标类别明细指标预期绩效目标社会效益1、年新增税收（万元）2、年新增就业人数其中：本科以上就业人数备注：年新增就业人数是指在当地缴纳社保的新增职工人数。经营质量指标指标类别明细指标预期绩效目标产品开发阶段1、小试是、否2、中试（样品样机）是、否3、小批量是、否4、规模化生产是、否科技成果转化1、科技成果转让项目数2、科技成果转化率（%）备注：科技成果转让项目数是指项

11、目实施形成的科技成果实现技术转让项目数量；2、科技成果转化率是指项目实施形成的科技成果实际转化为产品、服务和技术转让项目数量占新增科技成果数量的比例O其他考核指标其他需要考核的内容（分条列举，限IOO字）报告正文参照以下提纲撰写，要求内容翔实、清晰，层次分明，标题突出。一、项目的技术创新性1 .简述本项目的基本原理及关键技术内容。2 .项目创新点，包括技术创新、产品结构创新、生产工艺创新、产品性能及使用效果的显著变化等。3 .项目的技术来源、合作单位情况；说明项目知识产权的归属情况。二、项目的成熟性和可靠性论述1 .项目目前进展情况、技术成熟程度、有关部门对本项目的技术成果的技术鉴定（或验收）情况；2 .本项目产品的技术检测、分析化验的情况；3 .本项目在小试、中试或生产条件下进行试验或小批量试生产的情况，包括项目质量的稳定性、收率、成品率；4 .本项目产品在实际使用条件下的可靠性、耐久性、安全性的考核情况等。七、附件清单序号附件名称是否必备材料1企业营业执照2上一年度财务报告（包括资产负债表、损益表、现金流量表）3南杰格瓦甘制字号4南杰格瓦产品检测报告5特殊行业或产品许可证、登记证6环保证明7用户意见8