管理制度-4处方点评标准化与超常预警 精品.ppt

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1、北京积水潭医院北京积水潭医院 甄健存甄健存新医改四梁八柱新医改四梁八柱四梁：四梁：v公共卫生服务体系公共卫生服务体系v医疗服务体系医疗服务体系v医疗保障体系医疗保障体系v药品供应保障体系药品供应保障体系八柱：八柱：v管理体制管理体制v机构运行机制机构运行机制v投入机制投入机制v价格形成机制价格形成机制v监管机制监管机制v科技创新与人才保障机制科技创新与人才保障机制v信息系统信息系统v法律制度法律制度我们面临的环境我们面临的环境Centers for Medicare and Medicaid Services, 2004处方药的消费额处方药的消费额用药越来越多用药越来越多花费越来越高花费越来越

2、高处方越来越复杂处方越来越复杂更多的相互作用更多的相互作用更多的更多的ADRADR可选择药的机会越来越多可选择药的机会越来越多需更专业的经验需更专业的经验优化和促进系统安全的需求越来越高优化和促进系统安全的需求越来越高费用效益比越来越受关注费用效益比越来越受关注与病人的沟通和教育越来越需要与病人的沟通和教育越来越需要梅丹 促进合理用药促进合理用药v建立临床药师制建立临床药师制v开展处方点评和不合理用药干预开展处方点评和不合理用药干预v药师审查处方，保证用药适宜性药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理规范医疗机构药品管理v一品二规一品二规/使用通用名处方使用通用名处方v基本药品供应目录

3、基本药品供应目录v处方集处方集v超适应症、超说明书用药超适应症、超说明书用药医院药学工作目标处方管理办法处方管理办法第四十四条：第四十四条： 医疗机构应医疗机构应建立处方点评制度建立处方点评制度, ,对处方实行对处方实行动态监测动态监测及及超常预警超常预警, ,登记并通报不合理处方登记并通报不合理处方, ,对不合对不合理用药应理用药应及时干预及时干预。医政司医疗质量评价管理处关于医政司医疗质量评价管理处关于处方管理办法处方管理办法的主要内容释义的主要内容释义如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养预防用药阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液

4、、莫西沙星注射液无指征使用抗生素、奥氮平用于抑郁症、肿瘤辅助治疗过多使用辅助治疗药物和非必需用药超常预警重点监控项目v抗菌药物v辅助治疗药物v中药注射剂v单独使用的静脉营养制剂v激素、血液制品v超说明书用药v畅销药品动态中药注射剂用量监测表序号名称规格单位2007年2008年2009年(预测)1银杏叶提取物注射液(HC)17.5MG/5ML盒(10支)100491006091202注射用七叶皂苷钠(H)10MG支85104107500840003注射用鹿瓜多肽(H)8MG支635401472061128004丹参酮A磺酸钠注射液 (H)10MG/2ML支108301107370600005康莱

5、特注射液10GM/100ML瓶1680138612606柴胡注射液2ML盒(10支)30524807康艾注射液10ML支1638041220414008香丹注射液10ML盒(6支)2330143012009注射用灯盏花素50MG盒(2瓶)51905000612010醒脑静注射液10ML盒(2支)514566907492病人病人AA肠外营养合理输注方式病人病人用三通接病人静脉用三通接病人静脉8-12 hrAA按不同的速度同时输入按不同的速度同时输入肠外营养合理输注方式混合所混合所有营养有营养基质基质病人肠外营养合理输注方式序序号号名称名称售价金额售价金额( (万元万元) )DDDDDDS S20

6、08上半年上半年全国主要城市全国主要城市监测数据监测数据1 1* *哌拉西林钠舒巴坦钠哌拉西林钠舒巴坦钠931.02931.021508915089（6 6） 奥美拉唑奥美拉唑2 2* *美罗培南美罗培南861.84861.841330013300（7 7） 银杏叶制剂银杏叶制剂3 3头孢替安头孢替安( (佩佩) )714.18714.185520055200（1 1） 氯化钠氯化钠4 4五水头孢唑林钠五水头孢唑林钠389.48389.482780027800（3 3） 人血白蛋白人血白蛋白5 5依替米星依替米星340.93340.932842528425（2 2） 左氧氟沙星左氧氟沙星6 6

7、* *左氧氟沙星左氧氟沙星 ( (可可) )269.08269.081725017250（5 5） 紫杉醇紫杉醇7 7克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯( (福福) )233.85233.852413324133（4 4） 多西他赛多西他赛8 8* *莫西沙星莫西沙星224.05224.0568106810（1010） 头孢替安头孢替安9 9头孢米诺钠头孢米诺钠223.78223.7899909990（8 8） 头孢呋辛头孢呋辛1010头孢替安头孢替安( (锋锋) )189.39189.3995759575（9 9） 脂肪乳脂肪乳*年抗菌药物前年抗菌药物前10位监测（例）位监测（例）医疗机构用药监测

8、平台（系统）医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告定期监测分析、评估、报告药事管理委员会药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决策医疗质量管理部门（人）决策药剂科技术分析药剂科技术分析行政干预行政干预+技术干预技术干预再评价、持续改进再评价、持续改进我国药学现状与发展趋势我国药学现状与发展趋势 v 医疗机构：医疗机构：31.5万个万个(所所)，其中，其中:v 医院医院19900所所 （公立医院（公立医院13111所）所）v 卫生院卫生院4.0万所万所v社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）2.4万个万个v妇幼保健院（所、站）妇幼保健院（所、站）3007所所v 医疗机构诊疗人次

9、及入院人数：医疗机构诊疗人次及入院人数：25.7亿人次，亿人次，其中医院其中医院15.4亿人次；卫生院亿人次；卫生院7.5亿人次。亿人次。1.医疗机构状况（医疗机构状况（2007年数据）：年数据）：2.医院药学人员现状（医院药学人员现状（2005年数据）：年数据）：v 现有药学人员现有药学人员349533人，其中大学专人，其中大学专科以上学历的药学技术人员占药学人员科以上学历的药学技术人员占药学人员29.2v 医生医生1938272人人,其中医师其中医师1555658人。人。围手术期抗菌药物使用率围手术期抗菌药物使用率切口2004年2005年(上)2005年(下)2006年(上)2006年(下

10、)2007年(上)2007年（下）33家72家 89家111家 118家121家124家类 97.6 98.7 97.7 97.3 96.9 97.897.0类 98.3 99.1 98.9 98.9 98.9 98.999.2类 100.0 100.0 100.0 99.6 99.6100.0100.0 合 计 98.0 99.0 98.1 98.2 98.0 98.598.1抗菌药物选择不合理抗菌药物选择不合理（缺乏针对性缺乏针对性 ） 排序2006年上半年2006年下半年2007年上半年2007年全年1头孢哌酮舒巴坦头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛2克林霉素头孢哌酮+舒巴坦左氧氟沙星左氧氟沙星3

11、左氧氟沙星左氧氟沙星头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦4甲硝唑克林霉素克林霉素头孢唑林5加替沙星头孢曲松头孢唑林头孢替安6头孢他啶头孢替安头孢替安克林霉素7青霉素头孢他啶头孢曲松头孢曲松8头孢唑肟加替沙星庆大霉素青霉素9头孢曲松头孢唑林青霉素奥硝唑10头孢呋辛头孢唑肟头孢匹胺头孢替唑类切口抗菌药物临床使用前类切口抗菌药物临床使用前1010种排序种排序 类切口手术病人联合用药情况类切口手术病人联合用药情况联合用药比率联合用药比率2006年上半年年上半年49.62006年下半年年下半年44.22007年上半年年上半年41.72007全年手术组全年手术组71.220072007年年6 6月、月、1212月

12、手术组抗菌药物月手术组抗菌药物联合用药情况联合用药情况不合理表现不合理表现6月（月（%）12月（月（%）无联合用药指征无联合用药指征57.151.4其其他他不不合合理理表表现现品种多品种多20.519.0重复重复8.616.7有拮抗有拮抗0.51.8增加毒性增加毒性3.83.3理论上无协同作用理论上无协同作用8.44.6其他其他 1.13.3 术前术前 大于大于2小时小时 术前术前 2小时内小时内 术后术后2006年上半年年上半年(%)20.9 36.8 41.72006年下半年年下半年(%)15.833.450.82007年上半年年上半年(%)17.333.349.32007年年9月月(%)

13、20.330.249.52007年年12月月(%)20.630.449.0类切口手术病人术前首次用药情况类切口手术病人术前首次用药情况 2006年年2007年年2006年年2007年年2006年年2007年年平均用药天数平均用药天数7.47.07.67.610.59.9术前平均用药天数术前平均用药天数1.71.81.81.82.42.4术后平均用药天数术后平均用药天数5.75.25.85.88.17.5 20062006、20072007年手术病人各类切口用药天数年手术病人各类切口用药天数6月月12月月药物选择药物选择 单剂量单剂量 每日给药次数每日给药次数 溶媒溶媒 用药途径用药途径 更换药

14、品更换药品 联合用药联合用药 围手术期用药时间围手术期用药时间 20072007年年6 6月、月、1212月手术组用药不合理情况月手术组用药不合理情况围手术期用药时间不合理所占比例最大！围手术期用药时间不合理所占比例最大！据据WHO统计，当今全球上市药品约统计，当今全球上市药品约2 2万种，但万种，但“针对所有影响公众健康重大疾针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品病的基本药品”近近316316种，绝大部分药品成种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。份相似，重复用药比比皆是。以上数据引自以上数据引自WHO SIXTIETH WORLD HEALTH ASSEMBLY统计资料显示，各国统计

15、资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为住院病人药物不良反应发生率为，因用药不当，因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！排名第四！以上数据引自以上数据引自WHO SIXTIETH WORLD HEALTH ASSEMBLY不合理用药是用药安全的大敌，它已成不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。类的健康。合理用药概念：合理用药概念： 1985 1985年年WHO“合理用药要求患者接受的药物合理用药要求患者接受的药物适合其

16、临床的需要，药物剂量应符合患者的个体适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。低廉。” 合理用药的定义可概括为：合理用药的定义可概括为：“安全、有效、安全、有效、经济经济”全球医院药学共识全球医院药学共识 5 rightv正确的病人正确的病人v正确的药品正确的药品v正确的剂量正确的剂量v正确的给药途径正确的给药途径v正确的时间正确的时间WHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的12条建议条建议1.1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。调节。2.2.使用临床应用指南使用临床应用指南3.3.发展和使用国家基本药品目录上的药物发展和使用国家基本药品目录上的药物4.4.在地区和医院建立药物治疗委员会在地区和医院建立药物治疗委员会5.5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难（难题）题）6.6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件Source: