管理制度-1处方书写规范及点评培训 精品.ppt

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1、处方书写规范及点评处方书写规范及点评药学部药学部2013.10主要内容主要内容1 1处方书写规范处方书写规范2 2处方点评处方点评3 3临床用药错误案例临床用药错误案例处方规范管理的目的处方规范管理的目的 处方规范管理，目的是提高处方规范管理，目的是提高处处方质量，方质量，提升提升用药治疗水平用药治疗水平，促进，促进合理用药合理用药，使患者得到及时正确的，使患者得到及时正确的治疗治疗、预防预防和和保健保健，保障，保障医疗安全医疗安全。处方标准处方标准 前记前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区性别、年龄、门诊或住院病历

2、号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。和床位号、临床诊断、开具日期等。 正文正文：以：以RpRp或或R R标示，分列药品名称、剂型、标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。规格、数量、用法用量。 后记后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。盖专用签章。一、一、处方内容处方内容处方标准处方标准普通处方为普通处方为白色白色。急诊处方为急诊处方为淡黄色淡黄色，右上角标注，右上角标注“急诊急诊”。儿科处方为儿科处方为淡绿色淡绿色，右上角标注，右上角标注 “儿科

3、儿科”。麻醉药品和第一类精神药品处方为麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色淡红色，右上角标注右上角标注“麻、精一麻、精一”。第二类精神药品处方为第二类精神药品处方为白色白色，右上角标注，右上角标注“精二精二”。二、二、处方颜色处方颜色 处方书写规则处方书写规则（一）患者一般情况、（一）患者一般情况、临床诊断临床诊断填写填写清晰、完整、规范清晰、完整、规范，并与病历记载，并与病历记载相一致。相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；（三）字迹清楚，不得涂改；如需修如需修改改，应当在修改处，应当在修改处签名签名并注明并注明修改修改日期日期

4、。（四）药品名称应当使用规范的中文名（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，书写称书写，书写药品名称、剂量、规格、药品名称、剂量、规格、用法、用量用法、用量要要准确规范准确规范，药品用法可，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用写体书写，但不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。处方书写规则处方书写规则（五）患者年龄应当填写实足年龄，新（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写生儿、婴幼儿写日龄、月龄日龄、月龄，必要时，必要时要要注明体重注明体重。（六）西药和中成药可以分别开具处方，（六）西药和中成药

5、可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当也可以开具一张处方，中药饮片应当单独单独开具。开具。处方书写规则处方书写规则（七）开具西药、中成药处方，每张处（七）开具西药、中成药处方，每张处方不得超过方不得超过5 5种种药品。药品。（八（八) )药品用法用量应当按照药品药品用法用量应当按照药品说明说明书书规定的规定的常规用法用量常规用法用量使用，特殊情使用，特殊情况需要况需要超剂量超剂量使用时，应当使用时，应当注明原因注明原因并再次并再次签名签名。处方书写规则处方书写规则处方书写规则处方书写规则（十）开具处方后的空白处划一斜线以（十）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。示处方完毕。（十

6、一）处方医师的签名式样和专用签（十一）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内章应当与院内药学部门留样药学部门留样备查的式备查的式样样相一致相一致，不得任意改动，否则应当，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。重新登记留样备案。（十二）药品剂量与数量用阿拉伯数字（十二）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。书写。剂量应当使用法定剂量单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分分别以别以片、丸、粒、袋片、丸、粒、袋为单位；溶液剂为单位；溶液剂以以支、瓶支、瓶为单位；为单位；软膏软膏及及乳膏剂乳膏剂以以支、支、盒盒为单位；为单位；注射剂注射剂以以支、瓶支、瓶为

7、单位，为单位，应当应当注明含量注明含量；中药饮片中药饮片以以剂剂为单位。为单位。处方书写规则处方书写规则中药处方书写规范中药处方书写规范 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： （一）（一）应体现应体现“君君、臣臣、佐佐、使使”的特点要求；的特点要求；（二）（二）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，以书写，以克克(g)(g)为单位；为单位； （三）（三）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上右上方方, ,并加并加括号括号, ,如如包煎、先煎、后下、冲服包煎、先煎、后下、冲服另煎另煎等；等；中药

8、处方书写规范中药处方书写规范（四）（四）对饮片的对饮片的产地、炮制产地、炮制有特殊要求的，有特殊要求的，应当在应当在药品名称之前写明药品名称之前写明；（五）（五）整张处方中药味数要求整张处方中药味数要求横排横排及及上下排上下排排列整齐排列整齐；（六）（六）中药饮片用法用量应当符合药典规定，中药饮片用法用量应当符合药典规定，无配伍禁忌，有无配伍禁忌，有配伍禁忌配伍禁忌和和超剂量超剂量使用时，使用时，应当在应当在药品上方药品上方再次再次签名签名；中药处方书写规范中药处方书写规范（八）（八）处方用法用量紧随剂数之后，包括每处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型日剂量、采用剂型( (水煎煮、

9、酒泡、打粉、水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊制丸、装胶囊等等) )、每剂、每剂分几次分几次服用、用服用、用药方法（药方法（内服、外用内服、外用等）、服用要求等）、服用要求( (温温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服空腹服) )等内容。等内容。 例如：例如：“每日每日1 1剂剂，水煎，水煎400ml400ml，分，分早晚两早晚两次空腹温服次空腹温服”。u医师应当根据医疗、预防、保健需要，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的按照诊疗规范、药品说明书中的药品药品适应证、药理作用、用法、用量、禁适应证、药理作用、用法、用量、禁忌

10、、不良反应忌、不良反应和和注意事项注意事项等开具处方。等开具处方。u处方开具处方开具当日有效当日有效。处方的开具处方的开具处方的开具处方的开具u处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量日用量；急诊处方；急诊处方一般不得超过一般不得超过3 3日用量日用量；对于某些慢性；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当适当延长，但医师应当注明理由注明理由。u第二类精神药品一般每张处方不得超第二类精神药品一般每张处方不得超过过7 7日常用量日常用量。u为门诊癌症疼痛患者开具为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品、麻醉药品、第一类精神药品注射剂第一类精神药品

11、注射剂，每张处方不，每张处方不得超过得超过3 3日日常用量；常用量；缓控释制剂缓控释制剂，每，每张处方不得超过张处方不得超过1515日日常用量；常用量；其他剂其他剂型型，每张处方不得超过，每张处方不得超过7 7日日常用量。常用量。处方的开具处方的开具u药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性；

12、（四）选用剂型与给药途径的合理性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和 配伍禁忌；配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。处方的调剂处方的调剂药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“四查十对四查十对”：u查处方查处方，对科别、姓名、年龄对科别、姓名、年龄；u查药品查药品，对药名、剂型、规格、数量对药名、剂型、规格、数量；u查配伍禁忌查配伍禁忌，对药品性状、用法用量对药品性状、用法用量；u查用药合理性查用药合理性，对临床诊断对临床诊断。处方

13、的调剂处方的调剂处方规范的重要性处方规范的重要性n提高处方质量。提高处方质量。n防止重复用药，减少用药错误，避免不合防止重复用药，减少用药错误，避免不合理用药。理用药。n促进安全、有效、经济、合理用药，保障促进安全、有效、经济、合理用药，保障医疗安全。医疗安全。n规范医师、药师在促进合理用药方面的专规范医师、药师在促进合理用药方面的专业作用，提高药物治疗水平和医疗质量。业作用，提高药物治疗水平和医疗质量。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）卫医管发卫医管发201028号号 2010年年2月月10日日 “处方点评处方点评”的实施的实施处方点评专家组处方点评专家组处方点评工作小

14、组处方点评工作小组由由医院药物与治疗学委员会医院药物与治疗学委员会和和医疗医疗质量管理委员会质量管理委员会领导，领导，医院医疗管医院医疗管理部门理部门和和药学部门药学部门共同实施共同实施组织组织管理管理处方点评组织管理处方点评组织管理专家组专家组工作组工作组医院医院药学部门药学部门成立处方点评成立处方点评工作小组，负工作小组，负责处方点评的责处方点评的具体工作。具体工作。由由医院药学、临医院药学、临床医学、临床微床医学、临床微生物学、医疗管生物学、医疗管理理等多学科专家等多学科专家组成，为处方点组成，为处方点评工作评工作提供专业提供专业技术咨询。技术咨询。处方点评组织管理处方点评组织管理 医院

15、药学部门医院药学部门应当会同应当会同医疗管理医疗管理部门部门对处方点评小组提交的对处方点评小组提交的点评结果点评结果进行审核进行审核, ,定期公布定期公布处方点评结果处方点评结果, ,通通报不合理处方报不合理处方; ;根据处方点评结果根据处方点评结果, ,对对医院在药事管理、处方管理和临床用医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行药方面存在的问题，进行汇总汇总和和综合综合分析评价分析评价，提出，提出质量改进建议质量改进建议。 处方点评结果的应用与持续改进处方点评结果的应用与持续改进处方点处方点评目的评目的目目的的一一目目的的二二目的目的三三发现发现潜在潜在或或存在存在的问题的问题

16、制定并实施干预制定并实施干预和改进措施和改进措施促进临床合理用药促进临床合理用药处方点评的目的处方点评的目的处方点评的内容处方点评的内容 一、是否有用药指征一、是否有用药指征 二、药物选用是否恰当二、药物选用是否恰当 三、剂型或给药途径是否正确三、剂型或给药途径是否正确 四、用法用量是否正确四、用法用量是否正确 五、联合用药是否恰当五、联合用药是否恰当 六、是否重复用药六、是否重复用药 七、有无配伍禁忌或不良的相互作用七、有无配伍禁忌或不良的相互作用 八、中西药的联用是否合理八、中西药的联用是否合理 依据：药典、说明书、指南、教科书、依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规标、国家制定的各项药物使用管理规范等。范等。处方点评依据处方点评依据处方点评的结果处方点评的结果合理处方合理处方不合理处方不合理处方 不合理处方类型不合理处方类型不规范处方不规范处方用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方 不合理处方判定标准不合理处方判定标准不规范处方不规范处方 1515条条不适宜处方不适宜处方9 9条条