模板工程安全检查记录表.docx

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1、模板工程安全检查记录表工程名称；XXXX23#24#楼及地下室部位；23#楼地上26层序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案模板工程无施工方案或施工方案未经上级审批的扣10分未根据混泥土输送方法制定针对性安全措施的扣8分102支撑系统现浇混泥土模板的支撑系统无设计计算的扣6分支撑系统部符合要求的扣10分103立柱稳定支撑模板的立柱材料部符合要求的扣6分立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分不按规定设置纵横向支撑的扣4分立柱间距不符合规定的扣10分104施工荷载模板上施工荷载超过规定的扣10分模板上堆料不均匀的扣5分105模板存放大模板存放无妨倾倒措施的扣5分各种模板存放不整齐

2、、过高等不符合要求的扣5分106支拆模板2m以上高处作业无可靠立足点的扣8分拆除区域为设置警戒线且无监护人的扣5分留有未拆除的悬空模板的扣4分10/、计607般项I1模板验收模板拆除前未经拆模申请批准的扣5分模板工程无验收手续的扣6分验收单无量化验收内容的扣4分支拆模板未进行安全技术交底的扣5分IO8混泥土强度模板拆除前无混泥土强度报告的扣5分混泥土强度为达规定提前拆模的扣8分109运输道路在模板上运输混泥土强度报告的扣5分走道垫板不稳不牢的扣8分1010作业环境作业面空洞及临边无防护措施的1分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分IO小计40检查项目合计100检查时间：年月日注：】、每项最多扣减分数不大于该项目应得分数。2、保证项目有一项不得分或项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。3、该表换算到汇总表后IOx该表检验项目实得分数合计除以100。