护理质量管理制度.docx

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1、护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行护理部、科室、班组三级控制和管理网络。1、班组护理质量控制组（1级）：由23人组成，护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月将班组质控情况记录于护士长手册。2、科室护理质量控制组（II级）：由35人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及

2、时研究分析，制定切实可行的措施并落实，同时将质控情况记录于科内质控记录本内。3、护理部护理质量控制组（III级）：每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各护理单元的护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、设立专职护理文书终末质量控制督察员，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，科室每月初上交护士长手册，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表，报医院质控科，并在医院质控会及护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。