急性甲醇中毒事件医疗卫生应急救援技术方案.docx
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1、急性甲醇中毒事件医疗卫生应急救援技术方案甲醇又称木醇或木酒精,目前依然属于危害人体健康的常见毒物。1965年国内任引津等报道了31例职业性急性甲醇中毒病例。20世纪80年代以来,国内先后发生多起群体误服甲醇兑酒的非职业急性甲醇中毒事件:穆进军等人报道,1998年1月下旬山西省平鲁、朔州等地区相继发生了因饮用含高浓度甲醇的假酒所致的急性中毒事件,6例患者死亡,295人住院治疗;邓元友报道,2003年12月云南元江县发生特大假酒(甲醇)中毒事件,中毒91例,死亡5例;江朝强报道,2004年5月11日,广州市某区出现五十多人饮用甲醇含量超标散装白酒导致急性甲醇中毒事件,死亡1例。1概述1.1 理化性
2、质甲醇为无色透明液体,易挥发,易燃烧。分子量32.4,沸点64.7:C,爆炸极限6.0%36.5%,自燃温度240。C。可与水、乙醇、苯、酮、醛和卤代母类等溶剂混溶。1.2 毒性急性甲醇毒性在不同动物种属有很大差异,对包括人类在内的灵长目动物具有较高毒性。有报道,兔经口摄入甲醇3m1kg没有观察到毒性反应;而有人口服5m1甲醇导致中毒、口服IOnII40%甲醇导致失明、口服30m140%甲醇导致死亡13接触机会甲醇可以经过消化道、呼吸道和皮肤粘膜吸收。国内近年来的急性甲醇中毒以摄入含有甲醇假酒的食源性中毒为主;职业性急性甲醇中毒可以见于甲醇的生产和运输、化工、医药、能源等行业,例如生产甲醛、甲
3、胺、摄影胶片、塑料、杀菌剂、油漆稀料等作业场所甲醇空气浓度超过国家卫生标准时(GBZ2-2002工作场所有害因素职业接触限值:甲醇时间加权平均容许浓度25mg短时间接触容许浓度50mgm3)o由于餐饮业的发展,国内近年来有生产“固体酒精”火锅燃料造成急性甲醇中毒的报道,职业性急性甲醇中毒以呼吸道吸收途径为主;国内外均有甲醇经过皮肤吸收造成急性中毒的报道。1 .4中毒临床表现急性甲醇中毒临床上以中枢神经系统损害、眼睛损害和代谢性酸中毒为主要表现,病情严重者可以出现肝脏、肾脏、心血管系统等多脏器损害。a)潜伏期急性甲醇中毒临床上存在明确的潜伏期,无论通过何种途径吸收中毒,潜伏期一般为1224小时,
4、少数患者可达23天。通过口服途径中毒者,潜伏期和摄入剂量有关,有口服纯甲醇后40分钟出现临床症状的报道;同时摄入乙醇,可以使潜伏期延长。b)中枢神经系统症状中枢神经系统损害较轻者,表现为头痛、头晕、乏力、嗜睡、意识模糊等症状,很少出现乙醇中毒时的欣快感。严重者出现昏迷、癫痫样抽搐。C)眼部症状视力障碍较早出现,可在口服后1小时或数天后出现,最初表现为眼前黑影,闪光感、视力模糊,重者视力急骤下降,甚至完全失明。视力障碍出现时间多比全身中毒症状的时间要晚。在中毒的急性期,凡视力减退者多有瞳孔对光反射迟钝。急性甲醇中毒病人常有视野的改变,典型的视野改变是致密的旁中心暗点或中心暗点及周边视野向心缩小。
5、周边视野向心缩小多见于中毒的晚期,早期单纯的周边视野向心缩小比较少见。急性甲醇中毒的早期眼底改变是视神经乳头边缘模糊,视网膜动脉变细或痉挛,静脉充盈扩张,视网膜可出现水肿,少数可有点状出血或渗出。以往认为,急性甲醇中毒的视觉损害主要是因为视网膜病变,近年来的临床及实验病理研究证明,甲醇中毒眼损害位于视神经,而不是视网膜。病理改变有两种类型,即视神经的坏死和视神经的脱髓鞘病变。d)代谢性酸中毒程度较轻者往往没有明显症状,通常是在进行相关实验室检查时被发现。严重代谢性酸中毒患者可以出现头痛、嗜睡、意识障碍、呼吸节律和幅度的改变。e)其他吸入高浓度甲醇可以引起眼睛和上呼吸道刺激症状;口服中毒者常伴有
6、恶心、呕吐和腹痛;部分患者合并有心动过缓、期前收缩和心电图改变。2 .监测与预警卫生、商检部门要对散装白酒的生产、销售环节进行定期卫生检验管理(国家蒸僧酒及配制酒卫生标准GB2757-81中规定:以谷物为原料者甲醇WO.04克/100毫升;以薯干及代用品为原料者甲醇W0.12克/100毫升),防止把甲醇及非饮用酒精当作饮料或掺入饮用酒类出售。卫生监督机构、工商管理机构和质量监督机构一旦发现有甲醇超标商品存在,应立即相互通报,同时发出预警信号(黄色预警);当发现有甲醇超标商品已经进入市场流通领域时,则应及时发出预警信号(橙色预警),报告给当地行政机构,采取封存控制措施,追缴售出的商品,随访有关人
7、员健康状况。职业病防治机构应当对中毒信息报告中的甲醇中毒信息及时分析,如2例以上急性甲醇中毒信息报告,应及时发出预警信号(橙色预警);在短时间内(12小时)接到5例以上急性甲醇中毒的紧急信息报告后,须立即发出预警信号(红色预警)。医疗机构在短时间内(12小时)接诊2例以上疑似急性甲醇中毒病例后,须立即向当地职业病防治机构报告(发出红色预警)。3 .中毒事件的调查和处理3.1 现场处置人员的个体防护现场调查人员进入甲醇生产、储存现场调查时,如果怀疑或确认现场甲醇空气浓度超出国家卫生标准,必须穿戴防护服,达到C级以上防护标准。在怀疑饮料、酒类制品甲醇含量超过卫生标准时,现场采样人员采集饮料、酒类制
8、品样品,不必针对甲醇穿戴防护装备。医疗救护人员在甲醇生产、储存现场救护职业性急性甲醇中毒患者时,必须穿戴防护服,达到C级以上防护标准。医疗救护人员在救治饮料、酒类制品甲醇消化道急性中毒患者时,不必针对甲醇穿戴防护装备,但是应当避免皮肤污染。3.2 现场调查的内容a).中毒事件相关场所的调查针对职业性急性甲醇中毒事件,调查对象包括涉及甲醇的生产、运输、储存流程以及相关场所的甲醇空气浓度、防护设施状况、人员接触状况等内容。针对生活性急性甲醇中毒事件,调查对象包括中毒事件涉及的食品生产、加工、销售过程的各个环节,测定食品中甲醇含量,调查甲醇含量超标食品的销售地域范围和购买人数及数量等。b)中毒事件相
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