德宏州院士专家工作站申请书.docx

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1、附件1德宏州院士专家工作站申请书工作站名称：申请单位：合作单位：推荐单位：工作站负责人：联系电话：起止年限：2023年08月至.2026年07月.填报日期：德宏州院士专家工作站管理办公室制编写说明一、本申请书适用于企业、高校、科研站所、医疗卫生机构、新型研发机构等单位向德宏州院士专家工作站管理委员会申请设立院士专家工作站使用。二、填写要求（一）工作站名称统一使用“德宏州XX院士工作站或德宏州XX专家工作站”。（二）各项内容应实事求是地逐项编写；各栏不够时，可自行加页；应字迹清晰，页面整洁。三、附件材料必须制定目录，并如下排序：申报单位及团队成员简介及相关证明材料，院士专家个人简介及证明材料，建

2、站合作协议，申报单位匹配工作经费承诺证明等。四、本申请书与附件统一装订，不使用塑料封面。规格为A4纸，于左侧装订成册，一式6份报送州工信科技局。一、申报单位基本情况单位概况单位名称单位电话单位地址电子邮箱邮政编码注册时间注册资本性质高等院校科研院所口医疗卫生机构企业其他所有制类型国有非公外资口其他推荐单位注册所在地项目负责人姓名联系电话近三年运营情况（事业单位填写）年度省级财政拨款（万元）其中科学技术支出（万元）2023年2023年2023年近三年经营情况（企业填写）年度销售收入（万元）利润（万元）税金（万元）研发经费投入（万元）2023年2023年2023年研发机构名称经认定资质口工程技术研

3、究中心口重点实验室口其他认定部门人员结构（人）博士硕士本科其他高职中职初职其他科技创新活动情况（近5年）科技研发经费（万元承担国家级科技项目（项）承担省级重大科技项目（项）拥有自主知识产权（项）经鉴定科技成果（项）转化应用科技成果（项）获省部级奖励（项）申报单位建站条件及技术需求情况为院士专家及其团队提供工作设施和生活条件情况二、院士专家基本情况（一）院士专家个人资料姓名口中国科学院口中国工程院口国境外院士口其他（诺贝尔奖、图灵奖、菲尔茨奖获得者等）出生日期工作单位学科领域口热区特色农业口绿色食品口绿色能源口绿色硅光伏口先进制造口新能源口新材料口生物医药口现代物流口消费品制造口数字经济口文旅康

4、养口电子信息口其他联系人联系电话传真通讯地址邮箱地址（二）院士专家近5年研发成果及技术转化情况（可自行加行）成果名称取得时间成果内容简述转化情况经济、社会效益三、院士专家工作站拟开展工作情况工作名称起止时间2023年8月至2026年7月预期目标具有自主知识产权并可供转化成果（项）在核心期刊发表论文（篇）培养博士研究生（人）培养硕士研究生（人）新技术（项）新产品（项）其它（创新平台、人才团队等）研究内容经费投入及筹措情况经济或社会效益分析四、院士专家工作站基本信息工作站名称开始时间2023年08月项目结束时间2026年07月联系人姓名联系人手机电子邮箱工作站主要参与单位及分工序号单位名称单位地址

5、组织机构代码/统一社会信用代码分工五、院士专家工作站阶段实施内容及目标阶段1起止期限2023年08月2023年12月实施内容实施目标阶段2起止期限2024年01月2024年12月实施内容实施目标阶段3起止期限2025年01月2025年12月实施内容实施目标阶段4起止期限2026年01月2026年07月实施内容实施目标（一）院士专家团队基本情况姓名年龄性别单位职称职务学历专业主要研究成果应用及获奖情况工作站内的分工（二）申报单位团队基本情况姓名年龄性别单位职称职务学历专业主要研究成果应用及获奖情况工作站内的分工七、工作站资金预算表金额单位：万元（保留两位小数）预算科目总预算数州级财政资金自筹资金

6、备注一、资金来源合计（一）州级财政资金（二）单位自筹（1）承担单位自有货币资金（2）从银行获得贷款（3）其他财政拨款（4）其他资金二、资金支出预算合计（一）直接费用1.设备费（I）购置费（2）试制费（3）升级改造费2.业务费（1）材料费原材料辅助材料低值易耗品（2）燃料动力费（3）测试化验加工费（4）差旅费/会议费/国际合作交流费差旅费会议费国际合作交流费（5）档案/出版/文献/信息传播/知识产权事务费（6）其他费用伙食费住房租金3.劳务费（1）专家咨询费（2）科研指导费（二）间接费用1管理费（1）本单位现有仪器设备、房屋使用（2）日常水、电、气、暖消耗（3）管理费用补助支出2.绩效支出合计三

7、、分年度用款计划年度2023年2024年2025年2026年合计用款总额州级财政资金自筹资金八、工作站绩效目标表一级指标二级指标三级指标指标值二级指标三级指标指标值2023202420252026产出指标数量指标1、专利申请数（件）数量指标1、专利申请数（件）（1）发明专利（1）发明专利（2）实用新型（2）实用新型（3）外观设计（3）外观设计2、专利授权数（件）2、专利授权数（件）（1）发明专利（1）发明专利（2）实用新型（2）实用新型（3）外观设计（3）外观设计3、软件著作权（项）3、软件著作权（项）4、集成电路布图设计专有权（项）4、集成电路布图设计专有权（项）5、植物新品种权（项）5、植

8、物新品种权（项）6、国家审定新品种（个）6、国家审定新品种（个）7、省级审定新品种（个）7、省级审定新品种（个）8、国家登记的非主要农作物品种（个）8、国家登记的非主要农作物品种（个）9、发表科技论文（篇）9、发表科技论文（篇）（1）其中三大索引收录数（1）其中三大索引收录数（2）核心期刊论文数（2）核心期刊论文数10、出版专著（本）10、出版专著（本）产出指标数量指标11、制订标准数（项）数量指标11、制订标准数（项）（1）国际标准（1）国际标准（2）国家标准（2）国家标准（3）行业标准（3）行业标准（4）地方标准（4）地方标准（5）企业标准（5）企业标准12、制定技术规程（项）12、制定技

9、术规程（项）13、科技成果产出13、科技成果产出（1）新工艺（项）（1）新工艺（项）（2）新产品（个）（2）新产品（个）新装置（个）新装置（个）（4）新材料（种）（4）新材料（种）（5）新系统（套）（5）新系统（套）（6）数据库（个）（6）数据库（个）14、解决关键核心技术（项）14、解决关键核心技术（项）15、形成技术体系（套）15、形成技术体系（套）16、新建生产线（条）16、新建生产线（条）17、构建科研平台数（个）17、构建科研平台数（个）18、建设服务平台数（个）18、建设服务平台数（个）19、建设生产示范基地（个）19、建设生产示范基地（个）20、获得药物临床试验批件（个）20、获得药物临床试验批件（个）（1）化学药（1）化学药（2）中药天然药（2）中药天然药（3）生物制品（3）生物制品21、获得新药证书数（项）21、获得新药证书数（项）产出指标数量指标(1)化学药数量指标(1)化学药(2)中药天然药(2)中药天然药(3)生物制品(3)生物制品22、获得医疗器械注册证数(项)22、获得医疗器械注册证数(项)(I)HI类医疗器械注册证