血管性眩晕临床教学查房记录表.docx
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1、组织查房:口行政查房类型:J疾病查房参加人员:J科内医生其他人员查房形式:口床边查房方法:预告式临床教学查房记录表J科室 其他教学查房 口常规评价性查房 口其他J轮转医生J研究生 J进修生 J实习生科室:眩晕查房时间:2011.10.24主查人:职称:主任医师查房题目:关于血管性眩晕的诊治学时:1小时记录者:参加人员:查房目的:了解血管性眩晕临床表现及特点查房重点:问诊及病情分析查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等)病情描述:男性,68岁,主因“双耳鸣1年余,左耳听力下降3月,反复发作性眩晕40余天”入院。现病史:患者诉1年前无明显诱因出现双耳间断耳鸣,左耳听力逐渐下降3月,未诊治。
2、40天前如厕时突发眩晕,视物旋转,伴恶心、呕吐,无明显耳部症状,休息后不缓解,就诊朝阳医院急诊科,行头颅CT检查示多发腔隙性脑梗塞,转至神经内科给予“凯时”、“敏使朗”、“长春西汀”等药物治疗25天,期间再次眩晕发作2次,持续约1-2小时,3天前于我院神经内科就诊,扩血管治疗后症状无明显改善,发病时及发病后无肢体麻木及活动障碍,无言语不利及口角歪斜,无饮水呛咳及吞咽困难,无意识障碍及大小便失禁等。既往史:强直性脊柱炎30年,高血压病史10余年,血压最高达18090mmHg,现坚持服用盐酸特拉理嗪片2mg 1/晚,血压在140/80 mmHg左右;脑梗死病史1年,未遗留神经系统体征。辅助检查:颅
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