视觉模拟量表法.docx
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姓名原发病第一次评定性 别文化程度检查者疼痛视觉模拟量表(VAS)年 龄职业病案号出生地及成长地(18岁以前)检查日期年 月 日指导语:这条10cm长的直线,两端分别表示“无痛”(0)和“极痛”(100)。请您根据疼痛的感受程度,用笔在直线上画出与疼痛强度相符合的某点,请做两次。I极痛VAS无痛I100-I极痛100oVAS 无痛 | 一 | 一 | 一 |0评定结果:平均值评定人签字
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