医院透析中发生低血压的应急预案.docx
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1、文档序号:Xxyy-ZWK-OOI文档编号:ZWK-20XX-001XXX医院透析中发生低血压的应急预案编制科室:知丁透析中发生低血压的应急预案透析中低血压:是指透析中收缩压下降20mHg或平均动脉压降低IOmmHg以上,并有低血压症状:患者面色苍白或紫弟、出冷汗、呼吸困难、心率增快HR120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。其处理程序如下。1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充生理盐水IOonII,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。(4)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充
2、生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度。并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。危重病人当Sa02设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)。(3)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(
3、如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。知丁
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