医院斑疹伤寒临床诊疗技术方案.docx

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1、文档序号：XXYY-Y1FA-001版本编号：Y1FA-20XX-001XXX医院斑疹伤寒临床诊疗技术方案编制科室：知丁一、流行性斑疼伤寒3概述3临床表现3诊断要点4治疗原则及方案6二、地方性斑琲伤寒7概述7临床表现7诊断要点8治疗原则及方案9斑疹伤寒临床诊疗技术方案一、流行性斑疼伤寒概述流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）又称虱传斑疹伤寒（1ouse-Bornety-phus）,是由普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。其临床特点为持续性高热、头痛、斑点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程为3周左右。患流行性斑疹伤寒后数月至数年可复发,称为复发型斑疹伤蹈,又称Bri11-

2、Zinsser病。临床表现潜伏期13周（平均2周）。一般临床上可分为三型。（一）典型斑疹伤寒此型最常见,其症状有：1 .发热起病急骤,体温快速上升J一3天即升至39一40KC,持续2周左有、然后体温下降,34日即降至正常，整个病程约3周。随体温的升高,可有乏力、全身肌肉疼痛、面部潮红及眼结膜充血等，随着体温的下降，症状可递渐减轻。2 .皮疹80%的病人有皮疹,于病程第4-6天出现,最初见于胸部、背部、上臂,迅速逾及全身,但面部无皮疹,皮疹不规则，直径2一4mm不等的斑丘疹，由早期鲜红色至恢复期转为暗红色,可呈出血性皮疹，热退后皮疹消退，可留下色素沉着。3 .中枢神经系统症状“有剧烈头痛、头晕、

3、谐妃和狂躁等,个别有脑膜刺激征,但脑脊液检查正常。4 .心血管系统症状“心率增快与体温升高成正比,有中毒性心肌炎时可出现心音低钝、心律失常、奔马律等。严重者有休克等表现。5 .消化系统症状“有恶心、呕吐、便秘或腹泻等,90%的病人有脾肿大,部分病人有肝肿大。6 .呼吸系统症状“病人有咳嗽、呼吸急促等症状,肺部可有支气管炎和支气管肺炎表现。（二）轻型斑疹伤寒临床表现是热程短（89天）、热度低（不超过39C）、皮疹少、消退快C1一2日消失）、症状轻等,除头痛与全身疼痛外,无意识障碍及其他并发症。（三）复发型斑疹伤寒又称Bri11-Zinsser病。国内极少见，国外多见于东欧及移居美国的东欧人。是由

4、于患过斑疹伤蹈者,立克次体未被消灭而长期存在体内，当免疫力下降时，立克次体再次繁殖而发病，昌轻型经过。诊断要点（一）流行病学曲冬春季节,卫生条件差,伴有虱寄生等重要参考资料.（二）临床表现如发热、皮疹及全身肌肉疼痛与明显的中枢神经系统疳状等。（三）实验室检查具诊断意义的有，1 .外斐反应变形杆菜OX凝集试验）以变形杆菌0X,株作抗原与病人血清起凝集反应,一般在发病后7日即出现阳性，阳性率可达70%-80%,3周达高峰,可持续存在3个月O抗体滴度二1:160或病程中4倍或4倍以上增高即有诊断意义,本试验特异性较差，日不能与地方性斑疹伤寒鉴别。2 .补体结合试验用普氏立克次体与病人血清健补体结合试

5、验,第1周阴性率60%,第2周可达100%,与地方性斑疹伤寒无交叉反应,可用作鉴别。3 .立克次体凝集试验直接用普氏立克次体与病人血清做凝集反应,试管法一1:40;微量法1:4为阳性。具有特异性高、出现时间早的特点（病程5月，阳性率85%,23周达100%）o4 .微量间接血凝试验只需微量普氏立克次体抗原，就可检测病人血清中的特异性抗体,灵敏度高、特异性强。5 .微量间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IEM抗体。6 .分子生物学检查用DNA探针或PCR法检测普氏立克次体特异性DMNAo7 .病原学分离取病人全血5m1,接种至雄性豚限腹腔内，经7-10天,豚鼬发病后杀死,取脑、肾上腺、脾胃、

6、睾丸或腹膜组织涂片染色,可见大量立克次体。取内脏组织匀浆注人鸡胚卵黄囊内，多次传代后可分离提纯立克次体。（四）銮别诊断本病应与地方性斑疹伤蹇、悠虫病、伤蹈、败血症、肾综合征出血热、回归热等鉴别。治疗原则及方案（一）一般治疗卧床休息，不能进食或入量不足者,应输液治疗;注意保护心脏、中枢神经系统,防治肺部并发症等。（二）病原治疗四环素、多西环素和氯霉素均有效。四环素和氯霆素0.58g,一日34次,热退后再用2天停药,疗程6天左右。多西环素0.2g,一日二次,疗程同上。重者或不能进食者,可静脉给药。联用甲氧苇氨噬咤（CTMP）0.1O.2g,一日2次,可提高疗效。（三）对症治疗高热、剧烈头痛者予解热

7、镇痛剂;烦躁不安者给予鲁米那、安定等。(四)并发症治疗1支气管肺炎“较常见,有气促、咳嗽等症状,肺部有湿哨音者,可加用青震素G或其他抗生素治疗。2.心肌炎或心内膜炎“卧床休息，静脉滴注高渗葡萄糖液、大剂量维生素C、维生素B、Bs.能量合剂和肝上腺皮质激素等。二、地方性斑痒伤寒概述地方性斑疹伤寒(Cendemictyphus)又称鼠型斑疹伤寒(murinetyphus),是由鼠蚊为媒介传播的急性传染病。其病原是莫氏立克次体(rickettsiamos-seri),病原体寄生在鼠体内，通过鼠蚤叮咬吸血,在鼠间传播，因此它是自然疫源性疾病。临床表现与流行性斑疹伤寒近似,但病情轻,病程较短,皮疹很少呈

8、出血性。临床表现潜伏期12周。临床表现为：(一)发热起病急,发热23天即升至39C左右,稽留或弛张型热,持续9一14天,然后热退,23天即退至正常。发热期有全身肌肉疼痛、头晕等症状,头痛较突出。（二）皮疹50%-80%的患者有皮疹,近年来皮疹率少于10%o出现时间及部位均与流行性斑疹伤寒相似，皮疹多为充血性，数量较少。（三）中枢神经系统症状较轻，多数有头痛、头晕、听力减退,很少有意识障碍、谐妄等。（四）消化系统症状有食欲不振、恶心等症状。半数病人有脾肿大,少数有肝肿大。（五）循环系统症状心率增快与发热成正比，心肌受累及循环系统受累较少。诊断要点有鼠蚕叮咬史；临床表现与流行性斑疹伤寒相似,但症状轻,皮疹呈充血性,热程短。确诊依靠以下实验室检查：（一）外斐氏发应阴性率较低，出现于病程5一17天,但此试验不能与流行性斑疹伤蹇鉴别。（二）补体结合试验用莫氏立克次体顺粒作抗原，可与流行性斑疹伤寒区别。（三）间接免疫荧光抗体检测发病1周阳性率达50%,2周可达1005%o（四）分子生物学检测有条件的单位可用PCR法检测莫氏立克次体特异性核酸。（五）立克次体分离取急性期病人全血5m1,注人雄性豚鼠腹腔内，发病后豚鼠阴囊肿胀,此检查可与流行性斑疹伤寒鉴别。治疗原则及方案与流行性班疹伤寒基本相同。知丁