医院EB病毒感染临床诊疗技术方案.docx

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1、文档序号：XXYY-Y1FA-001版本编号：Y1FA-20XX-001XXX医院EB病毒感染临床诊疗技术方案编制科室：知丁一、概述3二、临床表现3（一）临床表现3（二）并发症5三、诊断要点5（一）血象5（二）嗜异性凝集试验6（三）EB病毒抗体测定6四、治疗原则及方案7EB病毒感染临床诊疗技术方案一、概述EB病毒(CEpstein-Barrvirus,EBV)属于人类疱疹病每，全世界广泛分布,主要通过唾液传播。感染多发生于幼儿,常无明显症状。成人90%可测出抗体。厚发感染时,可引起传染性单核细胞增多症。EBV感染与鼻咽癌及非洲儿童淋巴瘤的发生密切相关。近年发现口腔腺体肿瘤、胸腺瘤、器官移植后肿

2、瘤，以及艾滋病病人所患的B类淋巴痛与EBV感染有关。二、临床表现潜伏期47周。感染可累及全身各系统,临床表现复杂多样。一般有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴绕肿大、月亏脾肿大、皮疹等。有的还可出现神经系统定状。本病恢复期较长,通常需24周。本节临床表现主要介绍原发性EB病毒感染-传染性单核细胞增多症。与EBV感染密切相关的人类肿瘤(鼻咽癌、儿童淋巴瘤等)可参见肿瘤诊疗指南。传染性单校细胞增多症(infectiousmononuc1eosis,IM)是EB病毒原发感染的临床类型。(一)临床表现潜伏期515天,一般为10天。起病缓急不一,近半数有前驱症状,如全身不适、头痛、头昏、畏蹄、鼻

3、塞、恶心、呕吐、食欲不振、稀便等。病程自数日至6个月不等,但多数为13周。偶有复发,复发时病程较短,病情也较轻。少数病例病程可迁延数月，甚至数年,称为慢性活动性EB病毒感染。本病主要临床表现如下；1 .发热“除极轻型病例外,均有发热,体温38.540C,伴畏蹄,热型可呈稽留热、弛张热或不规则热型，热程自数日至数周，甚至24个月者。病程早期可有相对缓脉。2 .淋巴结肿大70%以上患者有淋巴结肿大,大小0.54cm,质地中等，无明显压痛或轻压痛,不化脓,双侧不对称为其特点。以枕后、颈部淋巴结肿大最为常见,腋下、腹股沟次之,胸廖、纵隔、肠系膜淋巴结亦偶可累及。肿大淋巴结消退缓慢,可于急性症状消退后持

4、续数周至数月。3 .咽峡炎“约半数病人有啬痛。咽、悬雍垂和扁桃体充血或水肿。少数患者吴部黏膜及扁桃体上有溃疡或假膜形成。软腊及咽弓处可有出血点,齿龈也可肿胀或有溃疡。喉、气管水肿及阻塞罕见。4 .皮疹约10%病例于病程12周时出现皮疹,多见于躯干部,皮疹为多彩性,可君斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荼麻疹等,偶呈出血性皮疹。皮疹于37天消退,不留痕迹,亦未见脱屑。软膀淤斑可先于或伴同皮疹出现。5 .肚、脾肿大肝肿大可见于105%的患者,可伴有轻度压痛,肝功能异常者可达2/3的病例,黄疸少见（在某些流行地区中，黄疸病例可高达15%）o50%705%的病例有脾肿大,大多在肋缘下2一3cm,偶可发

5、生脾破裂。6 .其他症状“有眼结膜充血、发组、鼻出血等。（二）并发症1 .神经系统可表现为病毒性脑膜炎、脑膜脑炎、脊神经根炎、脑干脑炎、周围神经炎、急性多发性神经根炎等。2 .呼吸系统可表现为病毒性肺炎。3 .心血管系统“可表现为病毒性心肌炎。4 .肾脏受累时可发生类似肾炎变化。5 .其他少数病例可发生腮腺肿大。三、诊断要点传染性单核细胞增多症的诊断，以临床症状、典型血象改变和阳性血清学为主要依据，流行病学史有重要的参考价值。（一）血象外周血白细胞总数在正常范围内或稍增多，最高可达（30-50）X1071,分类中淋巴细胞和单核细胞明显增多，可占50%以上。异常淋巴细胞的百分比可达10%30%以

6、上。在10%以上或绝对值在1X107/1以上时具有重要的诊断意义。异常淋巴细胞依其形态可分为泡沫型、不规则型和幼稚型。异常淋巴细胞一般自病起数日内即可出现,但大多于病程第1周未明显增多，1一2个月后逐渐减少。（二）嗜异性凝集试验方法简便,适用于临床常规应用。在病程第1周阳性率约为40%,第2周及第3周各可达60%及80%以上,恢复期内迅速下降,抗体持续时间平均25个月。约10%的病例呈阴性反应,主要为轻型病例。（三）EB病毒抗体测定人感染EB病毒后,病毒膜壳抗原（VCA）、早期抗原（EA）和EB核抗原（CBNA）可诱导产生相应抗体,根据抗体对相应抗原的应答类型,可以确诊EB病毒感染的相关疾病,

7、见表I-Io表1-1EB病毒特异性抗体及意义1-1EB嘉蠹特异性抗体及患义特日性抗体石:M中出财时将持攀时冏阳长军（%义心：I央抗体48同IOC腺及移幽11佳味依物；fi1g*8W磅抗侬匾床症状出侧建身存在1C0无如81往和斯壬感冷的麻而然EA；EAQ抗体BMB3-4f136个月70甫怎M病人和MC病人出郎日VR抗住起篇后2周孕物月2个月3年低见于HTfcMiK巳第号者田皿抗体BS后37周四身存在IoOSttiK.有助于异样轨依阳性A补体培合抗炼&A63-4迢劭存在100人的诊断同上T和Ii体SAfo34点100技术透度昌.左作常丽榆刷方法IM1传谏情单林倒框埠多症，NPC鼻3ffhEA-D1

8、时*在早期枕原；EA-R：*制件甲期抗僚（四）鉴别诊断本病须与巨细胞病毒感染和甲型病毒性肚炎鉴别O四、治疗原则及方案EB病毒感染目前尚无特效治疗,主要为对症治疗,疾病大多能自愈。急性期特别是并发肝炎时应卧床休息、护肝治疗。继发线菌感染时可酌情选用抗菌药物治疗。肾上腺皮质激素对传染性单核细胞增多症合并咽喉部有严重病变或水肿者有应用指征，可使炎症迅速消退，其剂量如泼尼松30-60mgd,分次口服，4天后快速递减剂量,直至停药。对于中枢神经系统并发症、血小板减少性紫瘢、自身溶血性贫血、心肌炎、心包炎等可用肾上腺皮质激素治疗。但股上腺皮质激素治疗仅能改善症状,但不能缩短病程。少数病例有血小板减少伴严重出血倾向，而对肾上腺皮质激素疗效不良者,可给予免疫球蛋白静脉滴注。对脾肿大的病例应限制其活动（特别是体育活动），以避免创伤性脾破裂。确诊有脾破裂者应紧急外科处理。阿昔洛韦acyc1ovir）、干扰素、更昔洛韦（gancic1ovir）在体外能有效抑制EB病毒的复制,但对临床症状的改善并无明显作用。知丁