刺五加注射液穴位注射治疗老年功能性失眠症.docx

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1、刺五加注射液穴位注射治疗老年功能性失眠症王文英1,王成银2广东省广州市中医医院1内分泌科,神经科(510130)【摘要】目的评价刺五加注射液穴位注射对老年功能性失眠症的疗效。方法68例患者分为观察组和对照组，每组34例。观察组以刺五加注射液穴位注射，主穴取安眠、三阴交，随证配穴；对照组给予口服艾司噗仑片，观察治疗前后以匹兹堡睡眠质量指数(PSQ1)评价疗效。结果两组患者治疗后PSQ1评分均较治疗前显著降低(P001),观察组睡眠质量、睡眠障碍、日间功能和总评分的改善比对照组更明显(P005),临床疗效观察组优于对照组(P0.05),具有可比性。见表1。表1两组一般情况比较例组数例数性别年龄病程

2、PSQI男女(x+_s)岁(x+_s)年(x+_s)分对照组34161870.276.148.304.8616.921.86观察组34162071.356.828.875.1216.552.321.2治疗方法(1)观察组：刺五加注射液穴位注射治疗。主穴为安眠、三阴交。随证配穴：心脾两虚型加脾俞、心俞；心肾不交型加心俞、太溪；肝火上扰型加肝俞、太冲；胃气不和型加胃俞、足三里。穴位常规消毒后，选用5m1一次性注射器，5号牙科针头，抽取刺五加注射液5m1,左手为押手，辅助右手进针，右手持注射器快速刺入胸穴所在皮肤，缓慢将注射器针头推进，达到腌穴深度，行提插捻转，得气后，回抽无回血，缓慢注入药物，每穴

3、Im1,1次d,双侧腌穴交替使用，10次为1个疗程，疗程间休息2d,共治疗2个疗程。对照组：口服艾司哇仑，每晚1次，2mg次，睡前30mi服用，服用22d。1.3观察指标采用PSQ1量表分别在治疗前及治疗后对睡眠情况进行评定，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、13间功能评分和总评分，观察两组PSQI量表各项指标在治疗前后的变化，总分范围为021分,得分越高，表示睡眠质量越差。1.4疗效标准根据国际统一睡眠效率值（睡眠率）计算公式进行计算,即睡眠率二实际入睡时间/上床至起床总时间X1o0%。根据WHO颁布的睡眠检测法，将睡眠障碍分为5级，1级：睡眠率70%80%,睡眠尚可；2

4、级：睡眠率6O%69%,睡眠困难；3级：睡眠率50%59%,睡眠障碍；4级：睡眠率40%49%,中度睡眠障碍；5级：睡眠率30%39%,严重睡眠障碍。根据睡眠率制定疗效标准。痊愈：症状消失，睡眠率75%以上；显效：症状明显缓解，睡眠率65%以上；有效：症状有改善，睡眠率达55%以上；无效：症状无改变，睡眠率在40%以下。1.5统计学方法采用SPSS13.。统计软件，计数资料采用2检验，计量资料组内治疗前后比较及治疗后组问比较采用t检验，等级资料用Ridit分析。2结果2.1两组患者治疗前后PSQI评分比较观察组和对照组治疗后PSQI各项评分及总分均比治疗前明显改善（P。.O1）,两组治疗后比较

5、，观察组在睡眠质量、睡眠障碍、日间功能及总分方面优于对照组（P0.05）,见表2。2.2两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较，观察组疗效优于对照组（P0,05）,见表3。2.3不良反应两组未发现明显不良反应。表2两组患者治疗前后PSQI评分比较组别时间睡眠质量入唾时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍日间功能总分治疗前2.512.842.542.441.922.4016.92对照组0.560.470.620.560.460.771.86治疗后1.181.691.611.481.712.1913.941.210.68*0.72*0.770.64*0.42*+1.42*治疗前2.482.78+2.56+

6、2.361.892.4716.55观察组0.640.400.530.630.610.922.32治疗后0.911.541.73+1.391.20+1.1611.780.78*0.71*0.68*0.85*0.36*0.48*1.67*与同组治疗前比较P0.O1；AA与对照组同时间点比较P005表3两组患者临床疗效比较例（%）组别例数痊愈显效有效无效总有效率（）观察组348(25.3)16(47.1)8(23.5)2(5.9)94.1对照组345(14.7)8(23.5)15(44.1)6(17.6)82.43讨论失眠症是指患者睡眠时间和（或）睡眠质量障碍，从而影响患者生活或工作状态，系因大脑的

7、抑制和兴奋功能失调导致。临床常见失眠情况如下：睡眠潜伏期延长，入睡时间超过30rain；睡眠维持障碍，夜间觉醒次数22次或凌晨早醒；睡眠质量下降，睡眠浅、多梦；总睡眠时间缩短，通常少于6h；日间残留效应,次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力网等o由于生活节奏、生理、年龄等因素，失眠症的发病率日益增高，目前，在美国为33%,欧洲为2%4%,中国为10%20%4),随着年龄的增长，对于老年患者，功能性失眠症发病率更高。西药治疗主要有苯二氮茧类、非苯二氮茧类、褪黑色素类及抗抑郁类药物，这些药物都存在较多不良反应。长期服用苯二氮茧类药物易致耐药性，连续使用疗效降低，产生药物依赖，撤药后反跳等，可出现精神

8、运动损害、记忆障碍、共济失调、意识模糊、幻觉、呼吸抑制、肌无力等不良反应，尤其老年患者更易出现上述问题；长期服用非苯二氮茧类药物会导致耐药性和成瘾性；长期服用抗抑郁药物会出现疲乏、头晕、困倦等不良反应，而褪黑激素药物的催眠效果不确切，超过生理剂量会抑制内源性褪黑素的分泌，加重抑郁。由于西药存在的大量不良反应，限制了患者临床的长期应用。老年功能性失眠症归属中医“不寐”范畴，灵枢营卫生会篇云：“气至阳而起，至阴而止老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”在医效秘传中谈到失眠的病机：“夜以阴为主，阴气盛，则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也

9、。”类证制裁不寐也有类似的论述：“阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也说明卫气昼行于阳经，夜行于阴经，行于阳则寤，行于阴则寐，不寐总因脏腑失调，阴阳失衡，阳不入阴发病，而临床老年功能性失眠症患者多因经历丰富，思虑过度，耗伤心脾，气血亏虚，心神失养而发病，治疗当以补益气血，调整阴阳，健脾安神为主。刺五加注射液为五加科植物刺五加的提取液，具)有补肾安神、益气健脾、镇静安神作用，可以促进血液循环，对中枢神经系统具有兴奋和抑制双向调节作用，提高日间活动功能，促进良性睡眠一觉醒周期的建立。安眠穴为经外奇穴，临床常用，具有镇静安神的作用，为调节睡眠的经验效穴，三阴交益气养血，

10、健脾安神，沟通阴阳，老年功能性失眠症选取安眠穴和三阴交穴为主穴，取治病求因和远近配穴之意。随证配穴中，心脾两虚取脾俞、心俞则补益心脾，心肾不交取心俞、太溪则滋水降火，肝火上扰取肝俞、太冲疏肝理气，胃气不和取胃俞、足三里合胃健脾。穴位注射具有药物和针刺双重刺激腌穴的作用，不仅有药物的药理作用，还有药物的理化刺激作用，更是通过药物的缓慢吸收，延长药物对经络、腌穴的刺激时间，发挥药物与经络的协同作用，提高临床疗效。本研究显示,刺五加注射液穴位注射疗法对老年功能性失眠症有良好的作用，未发现临床不良反应，临床疗效优于艾司喋仑，作用的取得推测与刺五加注射液穴位注射益气健脾、补益肝肾、平衡阴阳、镇静安神作用相关，而经络系统良性刺激后，可发挥经络系统自身的双向调整的功能，沟通内外，平衡阴阳。需注意的是，在治疗的同时，要做好患者的情绪调整工作，解除思想顾虑，遇事心平气和，适当体育锻炼，平时戒烟限酒，睡觉前不喝浓茶，养成良好的精神状态和良好的生活习惯。中药穴位注射治疗老年功能性失眠症临床疗效好，无不良反应，可进一步研究，以便临床推广。