生产经营单位“三项岗位”人员安全生产考试报考申请表.docx

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附表2生产经营单位“三项岗位”人员安全生产考试报考申请表取证考试口 复审考试口 换证考试口单位名称照片（2寸）单位地址邮编姓 名性别民族健康状况身份证号申请资格类型特种作业人员口 主要负责人口 安全生产管理人员口职 务何时任现职何时从事现行业毕业院校所学专业学 历是否全日制联系电话资格证编号初次取证时间上次换证时间.工作简历单位意见是否在证件有效期内受到处罚或证件扣分口，情况为：;是否同意报名口。其他说明：O（单位盖章）负责人：年 月 日健康承诺本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、鹿病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症、以及其他疾病和生理缺陷。（本承诺仅适用于特种作业人员）本人对以上申报材料及健康承诺的真实性负责本人签字（按手印）：培训机构意见L身份证原件口；毕业证口。2 .学历：初中口 高中口 中专口 大专口 本科及以上口。3 .该申请人具备报名条件，并由本中心按培训大纲组织了培训口。培训机构审查意见：O签章：年 月 日注：本表培训机构、考试点、考试机构各一份；本表后按顺序附：身份证复印件、毕业证复印件；口内填写“V”或“X” ,分别代表“是”和“否”。