健康管理型医保基金运营探讨.docx
《健康管理型医保基金运营探讨.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《健康管理型医保基金运营探讨.docx(9页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、健康管理型医保基金运营探讨摘要:随着我国社会基础保障的逐步完善,推出了健康管理型医保基金,在这一医保基金下,能够转变传统单人缴费模式,并以家庭作为缴费单位,取消参保人的户籍限制,筹资补偿方式存在差异化,覆盖范围更加广泛,能够为人们提供更加完善的医保服务。推动健康管理型医保基金实施过程中,有利于拓宽医保基金投资渠道,建立健全医保基金监管机构,搭建医保共付制度。健康管理型医保基金虽然具有诸多优势,但也存在诸多运营风险问题,严重制约其效果。人口老龄化问题使医保基金存在缺口风险、投资风险是常见的风险类型。若这部分运营风险解决不充分,必然会影响我国健康管理型医保基金的合理运营。在本次研究中,将结合健康管
2、理型医保基金,合理设计运营模式,探究其运营风险问题,并提出针对性解决方案,从根本上控制风险问题,实现高效、稳定运行。关键词:健康管理;医保基金;运营风险;管控措施随着我国人口老龄化趋势的不断深入,加之生活方式与生活环境发生变化,慢性病发病率逐渐上升,据有关数据调查显示,当前我国约有3亿人被确诊为慢性病,受人口老龄化趋势与慢性病发病率提高因素限制,人们对医疗保障关注度提升。由于群众逐步形成了健康管理意识,通过实施健康管理,不仅能够充分发挥基本医保的覆盖范围,还能够对医保基金支付产生激励作用。在基础医保上,充分引入健康管理机制,进一步完善我国医疗保险制度,发挥其在医疗保障方面的优势。当前我国健康管
3、理型医保基金在运营过程中,存在多重风险问题,可通过构建健康管理型医保基金分级缴纳激励制度、健全医保基金投资管理,强化监管等方式,降低运营风险发生几率。一、合理设计我国健康管理型医保基金运营模式(一)提高保险覆盖范围。1.科学设定缴费单位与缴费基础。我国推出健康管理型医保基金,主要用于支付医疗费用支出,还可用于健康检查费用支出。现阶段,我国医保主要采用低保障与广覆盖的筹资模式,参保者在参保过程中,可将家庭作为参保单位,缴纳相应保费即可。健康管理型医保在运行过程中,设置了多个不同参保缴费档位,各家庭可依据实际收入,选择能够承受的档位。在保证全民基础医保投保的前提下,应鼓励收入水平较高的家庭选中高档
4、保险与健康管理服务。健康管理型医保缴费基数应设置为家庭收入。针对部分特殊群体,如孤寡老人等,在参加健康管理型医保后产生的费用,应由社会平均分摊,充分体现出医保保险基金的救助功能。2.建立健全筹资补偿政策。在医疗保险一体化改革过程中,将结合不同人群的实际收入情况,设计多个缴费档位,但需要明确的是,不同档位的实际缴费情况需要进行严格计算,如考虑当地城乡人口差异、收入差异及医疗服务成本等要素,分析不同疾病的经济风险,将群众支付能力为基础,合理设置不同档位的实际缴费金额。在此基础上,还需要结合不同地区实际情况,开展筹资补偿工作,构建完善的医疗保险制度,满足不同群体的医疗保障需求。在分担被保险人风险的基
5、础上,政府也需要发挥自身职能,针对社会中的弱势群体,应当给予一定补偿。并且,通过医改措施的辅助,全面控制医疗费用支出。通过这一措施,不仅能够避免财政支付超额,提高医疗保险基金的稳定性,还有助于居民重视健康问题,从源头控制疾病,降低疾病发生几率,缓解经济负担。(二)将流动人口纳入就业地居民健康管理型医保体系。随着城市化进程不断深入,我国人口流动更加频繁,农村人口逐渐流向城市。针对这部分居民,可引导其在就业地参保,并纳入健康管理医保体系中,完善其健康档案。同时流动人口可选择合适的参保档位。从本质层面来看,流动人口素质与实际收入之间具有本质关联性,通过提高流动人口的素质,带动其整体收入增加。针对流动
6、人口,应有针对性的开展基础医疗知识普及工作,通过宣传与教育,使其对医疗知识有着基本了解,调动其积极性,流动人口参保效率大大提升,有助于统筹城乡发展。(三)提高医保基金统筹水平。为推动我国健康管理型医保基金的合理运行,在运营模式设计环节,应将医保基金统筹至省级以上水平。针对部分偏远地区,经济发展不完善,医疗水平低下,相较于经济发达地区,医疗资源稀缺,参保人在缴纳保险费用后,所享受的医疗服务与其他地区差距极大,在面对这一差距后,必然会打压其参保积极性,影响我国整体参保率。其次我国医疗保障制度并不完善,跨区域治疗会受诸多因素限制,受这部分因素影响,将会影响参保人的参保积极性,高收入参保人也不会积极参
7、保。为改善这一问题,调动全民参保积极性,应利用信息技术,构建统一信息系统,并从国家层面进行统筹与协调。若难以实现,则需要以省级为单位落实,并不断扩大其范围,提高参保人的参保意愿,激发参保热情,带动我国整体参保率提升。二、我国健康管理型医保基金运营风险概述(一)人口流动导致筹资覆盖不全面。现阶段,我国虽然推出了较为完善的医疗保险,满足人们对医疗服务的需求,但却存在局限性问题,医疗保险会受到我国现有户籍制度的制约,在一般情况下,医疗保险登记工作会依据参保人的实际户籍所在地开展。不同地区间经济发展不均衡,从制度层面来看,制度制定存在差异,且同一病种的报销比例也会存在些许差异。城市发展相对完善,经济高
8、速发展,则福利越完善,报销比例越高,反之经济发展相对落后,报销比例也会相对低下。例如当我国农村地区人口进入北京及上海等城市就医,医疗保险报销比例较低,仅为30%。由于报销规定不相同,导致部分的群众能够享受到较为优质的医疗健康资源与相对完善的医疗保险保障,还存在部分群众,则无法享受优质医疗资源与医保保证,医保公共性特征难以突出。受这一因素影响,将会制约我国医疗保险基金的运行,同时还会影响社会和谐发展。(二)人口老龄化趋势显著,医保基金缺口风险问题突出。随着我国人口老龄化趋势不断明显,医保基金在运行过程中,将会滋生缺口风险。造成这一风险的主要原因是由于医保基金收支不均衡,实际收入费用较少,但支出费
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 健康 管理 医保 基金 运营 探讨
![提示](https://www.001doc.com/images/bang_tan.gif)