河北仅销售预包装食品经营者备案信息变更表.docx

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1、附件2仅销售预包装食品经营者备案信息变更表（模板）办理变更日期： 年 月日备案编号：申请人姓名及联系方式代理人姓名及联系方式食品经营者名称统一社会信用代码法定代表人（负责人）联系人联系电话经营场所地址变更后信息口外设仓库口有：口冷库：（填写名称及地址）口非冷库：（填写名称及地址）口无口经营种类1.是否含冷藏冷冻食品：口是口否2 .是否含特殊食品：口是：口保健食品口婴幼儿配方乳粉口特殊医学用途配方食品（特定全营养配方食品除外）其他婴幼儿配方食品口否3.是否含普通食品 口是口否4.是否含食盐批发口是口否口销售方式批发零售口网络经营情况口是：自建网站：（填写网址）口通过第三方平台销售：（填写平台名称

2、）否口使用自动售货设备情况是，自动售货设备摆放地址：否口连锁经营情况口是，企业总部名称、统一社会信用代码、地址及联系方式：口否受理部门（盖章）：受理人（签字）：备案变更时间：2填表说明L申请人应当知晓相关的法律法规，仅销售预包装食品经营者备案依据、开展经营活动的法定条件，以及享有的权利和应承担的义务。2.申请人相关备案信息变更后仍应当具备食品安全法等法律法规规定的食品经营条件。未达到相应条件前，不得从事食品经营活动。3申请人所填报内容均应真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。4,委托他人办理备案信息变更申请的，还应当提交授权委托书、委托人及被委托人的身份证明文件。授权委托书应当载明委托事项、

3、权限和期限。5,使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）填写，字迹工整。6 .食品经营者名称、统一社会信用代码、法定代表人、经营场所地址等信息应当与备案信息采集表相关信息一致。7 .申请人应当根据实际情况，完整填写变更后的相关信息。8 .食品经营者外设仓库发生变化的，需逐一填写现有外设仓库的名称及地址。9 .食品经营者备案信息发生变化的，应当自发生变化之日起15个工作日内向市场监管部门办理备案变更。10 .食品经营者终止食品经营活动的，应当自经营活动终止之日起15个工作日内向市场监管部门办理备案注销。11 .该表一式三份，申请人、受理部门、负责日常监督检查的市场监管部门各留存一份。12 .该表可向市场监管部门获取。4