DIP付费改革讲义2516.docx
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1、DIP付费改革讲义一、什么是医保支付方式?医保支付方式就是各级医保部门向定点医疗机构支付医疗费用的实现形式。二、目前医保支付方式主要有哪些?目前医保支付方式主要有:按项目付费、按床日付费、按人头付费、按病种付费、按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)、按病种分付费(DlP付费)等。三、什么是DlP付费?DlP 是 DiagnoSiSTntervent ion Packet 的缩写,即按病 种分值付费,是具有时代特征、中国特色的、符合我国国情 的一种原创付费方式。根据“疾病诊断+治疗方式”的共性 特征对病种进行分组,根据病种组合对医疗资源的消耗赋 予分值,根据年度基金预算确定结算点值,根据点值、分
2、 值及基金报销比例确定基金支付金额,基金支付不再按项 目付费。三、DlP付费与按项目付费有什么不同?(1)预算方式不同,按项目付费基金预算“总控到 单个医疗机构”,DlP付费“总额预算到统筹区域”。(2)基金流向不同,按项目付费是“人随钱走”,DlP付费是“钱随人走”。(3)支付前能否预知不同,按项目付费是“后付 制”,DlP付费是“预付制”。(4)对医疗机构绩效分配影响不同,按项目付费实 行“多劳多得”,DlP付费是实行“优劳优得”。(5)对医院营运管理的影响不同,按项目付费医院 “以收入为中心”,DIP付费倒逼医疗机构控费提质,要 求医院坚持“以成本为中心”。(6)对医疗机构发展的影响不同
3、,按项目付费医院 发展走“规模扩张型”为主,DIP付费要求医疗机构走 “内涵式”发展道路。五、DIP付费的应用原理是什么? DIP应用体系,基于“随机”与“均值”的经济学原理和 大数据理论,通过真实世界的海量病案数据,发现疾病 与治疗之间的内在规律和关联联系,提取数据特征进行 组合,并将区域内每一种疾病与治疗资源消耗的均值与 全样本资源消耗均值进行比对,形成DIP分值,聚集为 DIP目录库。主目录反映诊断与治疗的一般规律,是DIP 的基础;辅目录以大数据提取诊断、治疗、行为规范的 特异性特征,对临床疾病的严重程度、并发症/合并症、 医疗行为规范所发生的资源消耗进行校正,客观拟合医 疗服务成本予
4、以支付,因而是科学、合理、可行的。六、目前DlP付费改革执行的技术标准有哪些?(1)国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范(2020年版)o(2) (2)疾病诊断分类及代码(ICD-10医保V2.0 版)(3) (3)手术操作分类与编码(ICD-9CM3医保 V2.0版乂4)医疗保障结算清单填写规范(国医保办发 202134 号)。(5)国家 DIP 目录库(1.0版)。(4) (6)中医病证分类与代码(GBT 15657-2021 )七、DIP付费改革的主要政策依据有哪些? DIP付费改 革的主要政策有:略。八、DIP付费改革的目标是什么? DIP付费改革要建立 管用高效的医保支付机制
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