2023年2月供应室护理质量分析.docx

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1、消毒供应室工作质量的持续改进（2月）医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善，持续改进的过 程。医院应当建立医疗质量管理体系，要建立健全医疗管理组织，严格执行规章 制度，技术操作规范、常规、标准。加强基础质量、环境质量和终末质量管理， 建立和完善可追溯制度，监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者 提供优质、安全医疗服务，提高医院的核心竞争力以下是科室每月护理质控内容：1. 1化学消毒法（回收处理班）1.1.1 考核标准 根据物品的特性正确选用化学消毒剂，以达到杀死病源微生物, 减低细菌及病毒之毒性，并抑制其传播和蔓延，从而控制感染的目的。1.1.2 考核内容（1）防护

2、性装备：橡胶手套、护目镜、防水围裙；（2）正确使 用适当的消毒剂；（3）检测消毒液的有效浓度并记录；（4）物品先清洗后消毒或 物品先消毒后清洗再消毒再清洗；（5）张开物品关节及中空导管注入消毒溶液;（6）处理物品后消毒洗手（六步洗手法）；（7）认识化学消毒剂的危害性。1.1.3 、处理污染物品（回收处理班）1.2.1 考核标准 接收污染物品时执行普遍性预防措施，清楚记录回收污染物品 的数量。去污是处理病人使用过的具有污染、但需重复性使用的物品。为执行有 效的控制感染，确保该区工作人员的安全，必须遵守普遍性预防措施进行去污工 作，确保经处理后物品、工作人员能安全地接触物品，以进行装配及包装。1.

3、2.2 考核内容（1）环境准备、整齐、清洁；（2）防护准备：橡胶手套、胶鞋、 护目镜、防水围裙；（3）尖锐物品的处理：单独容器盛装；（4）接收物品后的物 品处理：去污处理；（5）器械处理后的清洁度：无污、无锈；（6）接收物品后的 环境处理：消毒擦拭；（7）处理物品后洗手。问题：本院发现重点问题为科室器械收回时发现血渍较多，考虑器械预处理缺乏分析：人员配比不足窗俘不到位CSSO操作人员沟通不到传粉水机水质不合格显度不达标未及时讣充光线不足干燥柜保养清洗机保养不到位恰床环境管理 人员程序法择 不当操作流程 规楚/未严格执行未严格执行责任心培讥不以 不雌清洗前未预处理如汉蝮乏规弟制度不关工临床医护人

4、员7清洗后未侦处If使用不当CSSD 环境清洗机清洗剂设施设备不全干燥不彻底展小好后量不好整改措施；1 .我科将准备全员组织学习器械预处理的学习，血渍对器械损伤的严重性，导致 器械使用的时间缩短，增加科室成本，器械的损伤，降低优质护理服务的质量。2 .本科室在进行清洗前，将分类工作落实到位，器械的分类决定清洗质量。3 .我科在包装区给予器械保养上油，器械生锈也容易导致血渍积存。下月工作重点：1 .清洗区工作人员的自我防护，清洗区为自我保护的第一道防线，尤为重要，院 感员需要抽查，频繁进行手卫生检查。1.3物品的包装（包装班）1.3.1 考核标准物品经装配后，包装材料应能保持阻隔细菌与气体渗透的

5、功能, 容许蒸汽渗入以进行充分的灭菌，包裹容易开启，保持包裹的完整与严密，不会 污染内容物。便于无菌物品传送。1.3.2 考核内容（1）环境准备：清洁干净；（2）洗手戴口罩、帽子；（3）物品 准备：敷料、器械；（4）选择包装材料；（5）包装物料完整性；（6）包装布类的 清洁；（7）包装方法：采用单元包装；（8）名称标签醒目：操作者工号、灭菌日 期及有效期；（9）处理用后物品。包装区综合上图可知：本月主要是以下3个问题：1 .器械包装结束后，物品未及时归位，包装台面凌乱，检查中发现酒精未记录开启时间。2 .本月受清洗质量影响，器械中锈迹较多，考虑与往日器械保养及器械本身质量较差有关。3 .进入包

6、装区未佩戴口罩帽子，缺乏包装区的工作服装要求。整改：1 .工作结束后，物品及时归位，便于下一班次工作人员使用，科室酒精为日领取物品，根据 院感要求，需要记录开启时间，并标明开启人，下月工作抽查酒精记录。2 .为三甲工作狂审做准备，一部分器械于2012年9月己开始更换，我科己经开始陆续更换 淘汰不合格器械。3 .为保障清洗质量，要求清洗班每日9： 30到岗，将白象清洗机及超声清洗机开机，做机器 保养工作，超声清洗机开机后，加水添酶液，将水温加温至合适温度。下月工作重点：1 .继续关注包装区器械有无锈迹，器械保养工作，在包装时器械质检，及时更换报损，保证 三甲复审工作顺利开展。2 .将工作前的着装

7、准备纳入质控，要求包装区工作人员佩戴好，帽子口罩，做好工作之中的 自我防护，院感员本月将院感质控工作于其挂钩。待灭菌物品在消毒架上的安放与装载（灭菌班）L 4.1考核标准待消毒灭菌物品按要求安置于消毒架上，避免超载（预真空 90%,脉动预真空95%）,要维持适当空间及保持疏松的状态，蒸汽完全渗透，并 能够充分循环且顺利排气，以排除空气，达到灭菌效果，不出现湿包。1.4.2考核内容（1）物品放置疏松，各灭菌包相隔最少2. 5cm； （2）灭菌包不 能碰到灭菌炉壁（门）；（3）上层灭菌包与炉顶距离最少7.5cm； （4）混合摆放 各类物品时，布类包、敷料包、管道类放上层；（5）器械类、器皿类放下层

8、；（6） 盆类、瓶子必须倾斜、侧立或倒立稍微前倾；（7）布类物品竖直放置；（8）纸、 塑料灭菌袋用不锈钢篮盛载；（9）纸、塑料袋侧立放置；（10）塑料面与塑料面之 间互不接触；（11）手术器械包平放于灭菌器的下层；（12） 一般性器械套直立；（13）管道类侧立放置。1.5 消毒灭菌（灭菌班）1.5.1 考核标准供应无菌物品与器械在有效期内保持无菌状态，确保医疗工作 安全，避免院内感染，对直接或间接接触病人的器械均经过有效的灭菌处理。1.5.2 考核内容（1）着装整洁，洗手，戴工作帽，并戴清洁手套。灭菌过程不 离岗；（2）熟悉灭菌器性能与正确操作方法；（3）灭菌前，要做安全检查：仪表、 管道、蒸

9、汽及水压；（4）选择灭菌方式时，物品装载与排列符合要求；（5）待灭 菌物品车专用，有净物车标识；（6）每天第一锅做BT）试验；（7）灭菌完毕后， 记录灭菌器的使用情况，清洁保养。1.6 无菌物品贮存与发放（发放班）1.6.1 考核标准 保持无菌物品在有效期内呈无菌状态，避免污染，无菌物品先 期先用，保证无菌物品储存室空气洁净。1.6.2 考核内容（1）灭菌后物品冷却放于架上/橱内，避免直接用手接触；（2） 无菌物品进入无菌室储存并由发放人员搁置与发放；（3）无菌物品分类存放，侧 孔关闭，布类、纸类、包装物品防潮；（4）物品排列与发放按左进右出顺序进行， 先期先用，保证无菌供应；（5）查对每个包

10、是否有名称标识，3M胶带变色情况、 灭菌日期，操作者编号；（6）查对外包装完整、清洁、干燥，有无潮湿等。（7） 每周清洁无菌物品，记录、整理过期物品。过期的治疗包应重新处理再灭菌；（8） 保持储存室内卫生清洁。8上层灭菌包与炉顶距离熟悉灭菌器性能与正确操作方法火菌前，要做安全检查：仪表、 管道、蒸汽及水压 B-山式灰苗实军后，记录灭菌器的使用 情况，清消保美1.7. 1考核标准 如数，服务）。1.7 医德医风物品充足，供应及时，服务热情，临床满意（即：安全，守时,L 7. 2考核内容（1）仪表端庄，衣帽整洁，不留长指甲，不戴首饰上班，佩带 胸牌及星级牌；（2）服务热情，态度和蔼，物品充足，兑换及时；（3）遵纪守法, 坚守岗位，执行消毒技术规范，落实各项规章制度。根据医院医德办数据（2月）满意率为96. 6%科室持续保持与临床科室沟通交流，定时将精密器械保护措施落实到位，积极配 合手术室完成各项日间手术，将优质护理工作落实在工作的各个方面细节上，在 科主任护士长的带领下积极完成满意度工作。