2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识完整版.docx
《2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识完整版.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识完整版.docx(29页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识(完整版)支气管哮喘(简称哮喘)是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病,近30年 来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势,1990年、2000年和2010年我 国14岁以下儿童哮喘累积患病率分别为1.09%、1.97%和3.02% 1 o 近期国内成人哮喘问卷调查显示,我国20岁及以上人群哮喘现患率已达 4.2% 2 o据此推测,目前我国儿童哮喘的患病率可能高于2010年的 水平。哮喘的管理目标是达到并维持哮喘的有效控制,但目前我国儿童哮 喘的总体控制水平尚不理想,调查结果显示,20%的城市哮喘患儿未达到 良好控制3 ,在医疗资源相对匮乏的农村和边远地区,儿童哮喘
2、的未 控制率可能更高。导致哮喘控制不佳的相关因素复杂多样,包括临床医师 的规范化诊疗水平参差不齐、患儿及家长教育不足、用药依从性差、未有 效回避过敏原等诱发因素、存在哮喘共患病等。在儿童哮喘尤其是难治性 或重症哮喘的临床诊疗中,共患病的评估和合理治疗是有效控制哮喘的关 键之一。本专家共识涉及的哮喘共患病主要是指在哮喘人群中其患病率通常高于 健康人群且可影响哮喘的表型、治疗反应、控制水平或严重程度的疾病。 哮喘共患病分为呼吸系统共患病和非呼吸系统共患病。呼吸系统共患病包 括阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep叩nea , OSA )、过敏性鼻 炎(allergic rhinit
3、is ,AR )、鼻窦炎(rhinosinusitis ,RS )、鼻息肉(nasal polyp , NP )、声带功能障碍(vocal cord dysfunction , VCD )等上呼 吸道疾病以及变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis z ABPA )、嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis , EGPA )等累及下呼吸道的疾病。非 呼吸系统共患病包括焦虑和抑郁、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease , G
4、ERD )和咽喉反流病(laryngopharyngeal reflux disease , LPRD )、肥胖、食物过敏(food allergy , FA )和严重过敏反 应(an叩hylaxis )等4-6 o随着现代医学对免疫系统认识的深入,2型免疫应答及2型炎症反应(简 称2型炎症)机制被不断深入挖掘,由于2型炎症共同的内在机制,导致 患者常合并多种2型炎症性疾病,涉及呼吸(如哮喘、AR )、消化(如 FA)、皮肤如特应性皮炎(atopic dermatitis , AD )等各个系统, 这可能是哮喘共患病存在的真正原因。哮喘患儿可同时患有1种甚至多种 共患病,共患病可加重哮喘症状、
5、增加急性发作率、降低生活质量、增加 不良预后和药物不良反应风险,导致哮喘控制不佳。为提高我国儿科医师 对哮喘共患病的认知度,规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊 断和治疗,现制定符合我国国情的儿童支气管哮喘共患病诊治专家共 识,以期提高我国儿童哮喘总体控制水平。1、AR-RS-NP 篇1.1 AR的定义及流行病学情况AR是鼻黏膜接触吸入性过敏原后由 IgE介导的以嗜酸性粒细胞(eosinophils , EOS )为主的鼻黏膜炎症,其 主要表现为常年性或每年固定时间(季节性)出现的阵发性打喷嚏、鼻痒、 鼻塞、鼻涕,儿童患者可有变应性黑眼圈、下眼睑Dennie-Morgan线、 变应性皱褶
6、、唇上摩擦痕等特殊体征7 。AR可共患哮喘、变应性结膜 炎、AD等疾病8。近期流行病学研究显示,我国儿童AR患病率约为18.46% ,且在不同地 区差异明显9 AR常与哮喘共患,大规模流行病学研究显示,AR患 者中约40%合并哮喘,而在确诊哮喘的儿童患者中,85% 95%同时罹患 ARo如此高的共患率,直观体现出了这两种疾病之间的密切联系。1.2 RS. NP的定义及流行病学情况RS是鼻腔及鼻窦黏膜的炎症,根据病程是否超过12周,儿童RS可分为 急性鼻窦炎(acute rhinosinusitis , ARS )和慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis , CRS ) 10
7、o世界范围内的ARS年患病率为6% 15% , CRS的患病率为5% 12% 10 z儿童患病率为1%5% 11 。由于儿童鼻腔鼻窦解剖结构的特 点,血液循环及导血管较丰富,较成人更易引发各种眶并发症12和颅 内并发症11 oNP是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团,以鼻 阻塞或鼻分泌物增多为常见表现,伴面部疼痛或肿胀感,嗅觉减退或丧失。 作为CRS的一种临床表型,一般来说,伴有NP的CRS患者临床症状更 重且预后更差13。人群中成人NP发病率为1 % 4% ,高发年龄为 30 60岁,儿童发病率较低,男性多发,男女比为(2 4 ) :1O近期研 究指出,我国北方地区,NP呈
8、现为Th2Th1Thl 7混合免疫反应,其中 37%为EOS为主型14o不同细胞表型的NP之间预后差异巨大,其 中EOS为主型预后最差,术后复发率接近100% 13 。慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyposis , CRSwNP )患者以2型免疫炎症标志为特征,通常病情严重且反复发作。 哮喘是RS常见的共患病,并有相似的病理生理。CRSwNP伴哮喘的特点 是组织性EOS增多和局部高IgE水平。临床上,CRSwNP合并哮喘伴发 的鼻部症状更严重,生活质量更差,药物和手术治疗难度更大。伴有NP 的哮喘也更难以控制,更容易加重,气道
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 儿童 支气管哮喘 患病 诊治 专家 共识 完整版
![提示](https://www.001doc.com/images/bang_tan.gif)