2023儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识完整版.docx

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1、2023儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识(完整版)摘要铁缺乏症(iron deficiency , ID )、缺铁性贫血(iron deficiency anemia , IDA )影响儿童生长发育及大脑认知功能发展。我国儿童 ID和IDA患病率较早年已明显下降，但由于国土辽阔、各区域的发展 程度不均以及各民族生活习惯差异等原因，部分区域儿童的患病率仍 然较高。儿童ID和IDA的规范化防治对改善儿童生长发育，提高我 国人口素质意义重大。为此，中华预防医学会儿童保健分会、中国妇 幼保健协会儿童早期发展专业委员会、福棠儿童医学发展研究中心儿 童保健专业委员会和中国实用儿科杂志编辑委员会组织专家参

2、考 国家相关部门文件及国内外临床指南共识，查阅循证文献，通过反复 研讨形成符合我国临床需求的儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共 识。铁是人体内含量最丰富的微量元素。作为多种蛋白质和酶的重要组 成部分，铁在氧转运、电子转运和DNA合成等多种代谢过程中发挥 重要作用。儿童缺铁可导致铁缺乏症(iron deficiency , ID)或缺 铁性贫血(iron deficiency anemia , IDA ),影响儿童生长发育, 不利于大脑认知功能发展，使运动能力降低、免疫功能下降及影响其 他营养元素代谢等。我国早于20世纪90年代已将降低儿童贫血患病率作为一项重要 工作推进，通过20多年的不懈努力，

3、我国整体儿童贫血患病率已明 显下降。2013年1 与2002年相比，611岁儿童贫血患病率从 12.1%降至5.0% ; 1217岁青少年贫血患病率从15.9%降至8.0% ; 孕妇贫血患病率从28.9%降至17.2% ；乳母贫血患病率从30.7%降至 9.3%0 2020年的监测结果2 显示，我国617岁儿童青少年贫血 患病率为6.1% ,孕妇贫血患病率为13.6%o由于我国地域辽阔，各 区域的发展程度不一以及各民族生活习惯差异等原因，目前的流行病 学研究结果显示儿童IDA的患病率仍然存在地区、城乡、年龄和性别 间的差异：西部地区、居住在农村、婴儿期、女性儿童患病率较高3 2010年我国发布

4、的儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议4 对指导 儿童IDA的防治发挥了重要作用。该防治建议发布已有13年之久， 且近年国内外研究提供了更丰富的循证医学证据,我国儿童ID及IDA 防治建议亟待更新。为此，中华预防医学会儿童保健分会、中国妇幼 保健协会儿童早期发展专业委员会、福棠儿童医学发展研究中心儿童 保健专业委员会和中国实用儿科杂志编辑委员会组织专家按照临 床专家共识的制订方法与步骤，经反复讨论编制本共识，希望对我国 儿童ID和IDA的预防和临床诊治工作提供参考。1疾病定义及临床表现ID是指身体缺乏足够的铁来维持正常生理功能的情况，其定义为 机体总铁含量(total body iron , TBI)

5、减少的状态,包括：(1 )铁 减少期：此阶段体内贮存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白(hemog-lobin , Hb )的铁尚未减少，所以临床上无贫血；(2 ) 红细胞生成缺铁期：此期贮存铁进一步降低或耗竭，红细胞生成所需 的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少，所以临床仍无贫血； (3 )缺铁性贫血期(iron deficiency anemia , IDA ):此期出现 小细胞低色素性贫血，以及一些非造血系统的症状。功能性铁缺乏(functional iron deficiency , FID )又称相对铁 缺乏，是指骨髓中的铁储备充足，但是可被红细胞前体细胞摄取和利 用的铁不足。机体

6、缺铁时，不同器官、组织缺铁顺序不同，肝脏储备铁首先耗尽， 其次是骨骼肌和肠道等组织，再次是心肌、脑组织，严重情况下才出 现红细胞缺铁。不同器官、组织缺铁的危害和临床表现也不尽相同， 患儿可出现乏力、食欲不振、易疲劳、神经发育受损等。特别需要注 意的是，缺铁时，铁优先保证红细胞供给，所以大脑先于红细胞缺铁， 导致神经递质合成障碍。因此ID者即使尚未出现贫血，神经发育也会 受到影响，甚至进一步导致其他非血液学后果，如异食癖5 。 大多数婴儿ID无明显临床症状，多通过612月龄的常规筛查发现。 IDA早期多无特异性症状。当Hb降至7080gL时，患儿开始出现 面色苍白，以及手掌、甲床或结膜苍白。当H

7、b水平降至5OgL时， 患儿可出现烦躁、厌食和嗜睡，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。若Hb 持续下降，则可能发生高输出量心力衰竭5 。不同年龄阶段ID的 临床表现见表1。表1不同年龄阶段ID的崎床&观.IMfl脸床表现新生儿及12月龄以F嬖儿睡眠障碣,易怒、屏气发作.热性惊厥13岁MiK障W.不了Sl燎合版周期性肢体运动障碍.异食的.易怒.易疲劳.面色也白3-8 岁不字Hl嫁合的周IW性肢体运动障碍.H食帆从Ik加头晕国怒、注意力不集中J购冰冷、头痛8I3岁异食舞、易疲劳W量.心悻.运动耐力差、头痛、注意力不集中.F脚冰冷.不宁把嫁合征1318岁异食矫.班疲劳,头晕.望厥、心憔或心动过速,运动耐力差

8、、大痛,注意力不集中.手睥冰冷、不丁如僚合征注：我中资料源自M52病因及高危因素IDA的病因主要包括铁的摄入量不足、吸收障碍和铁利用障碍及丢 失增加等。微量营养素(如维生素A、维生素C等)缺乏可导致铁吸 收不佳，该情况在06岁儿童中尤为明显。胃肠疾病引起的肠道铁吸 收障碍和丢失过多，以及慢性疾病导致的铁利用障碍是06岁儿童要 考虑的高危因素。新生儿期：孕母自身因素如母亲缺铁6 、吸烟、多胎妊娠7 、 围产期出血事件，以及胎儿因素如早产、低出生体重、胎-胎输血、胎 -母输血、胎盘早剥、脐带结扎过早等都是高危因素5-8 ;也应考 虑先天性疾病，如TMPRSS6基因突变5 导致的难治性缺铁性贫血 (

9、iron refractory iron deficiency anemia , IRIDA ) 等。婴儿期8 :该时期因生长发育快速使得铁需求量增加。早产、 低出生体重或存在宫内生长发育迟缓的婴儿，其铁需求较足月儿增加 34倍。所以未及时添加含铁丰富的食物是ID最常见的原因。幼儿期和学龄前期：挑食、偏食、拒食或膳食不均衡9 等导致 铁摄入不足。反复的呼吸道感染所致的铁消耗增加和利用障碍也是不 可忽视的高危因素10。学龄期至青春期前：对于性早熟的女童，要注意月经过多、月经不 调性失血等导致的铁额外丢失。青春期：青春期11-12 是除婴儿期以外发育最快的时期，特别是 此时期的女童因月经导致铁的额

10、外丢失更不应忽视13 。节食或进 食纤维量过大亦不利于机体对铁的吸收14 3诊断标准与流程3.1 ID的诊断标准 铁蛋白(ferritin )是提示机体总铁储备的良好 指标，可用于诊断ID 15 o在正常健康人群,5岁以下儿童血清铁 蛋白浓度(SerUmferritin , SF ) 12 gL ; 5 岁以上儿童 SFVI5 g/L ,可诊断为IDo在感染或炎症情况下，5岁以下儿童SF30 gLz 5岁以上儿童SF70 gL,可诊断为ID 15-18 o3.2 IDA的诊断标准通过缺铁高危风险因素评估，结合Hb水平可 初步判断，确诊需要进一步铁代谢的实验室检查或者用铁剂诊断性治 疗16。(1

11、 )具有缺铁的高危风险因素或(和)临床表现；(2)血红蛋白降 低，提示贫血(表2) ; (3)具有ID的实验室依据15, 17-18: 全血细胞计数(complete blood cell count , CBC )提示小细胞低 色素性改变，即平均红细胞体积(mean corpuscular volume zMCV , 80 fL )、平均红细胞血红蛋白含量 (mean corpuscular hemoglobin , MCH , 27 pg )、平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration , MCHC , 14.5% )有助于I

12、DA诊断；SF降低(参见ID诊断标准)。 如无条件进行SF检测，仅CBC提示小细胞低色素性改变，推荐采用 MentZer指数19 ( MeVRBC13提示ID )鉴别地中海贫血,并 进一步以铁剂诊断性治疗的有效性证实诊断18 。诊断IDA者，根 据Hb水平进行临床分度(6月龄)：(1 )轻度：Hb90gL; ( 2)中度：Hb6089gL; (3)重度：Hb3059gL; (4)极重度：Hb 低于 30 gL表2不同年龄儿童的贫血标准年龄血红蛋白浓度(gL)6月龄至5岁512岁1215岁12015岁(男性)13015岁(女性)Af丝踵而立 II详细询问和评估:是否行情危因素,体检令仃无发行迟线、仃无id幅床衣现一实验室检在：曲带规（HI.MC .MCII,CIC）.CBP.SK符合贫血诊断标准II不符合贫赢金新标准I图1儿UD及Il）A的诊断流程3.6 鉴别诊断 当Hb提示有贫血时，应注意与其他贫血性疾病 相鉴别23 （表3 ）。首先从CBC判断是否为小细胞低色素性贫血。 如是，应注意与其他表现为小细胞低色素性贫血的疾病相鉴别。表3缺铁性被也与其他贫血的筌别贫Il及P全血邠超汁效快代谢树关推介MCVMCHMCHCftnSI TAsT骨饰M染秩4媚总性贫*然帙性贫血J地中海献血*f怏粒幼细超性女血I1J11慢性蜴欢血IJ I*大细慰性优血.营养性Fi幼期热性