认定类医师资格证书信息更正申请审核表.docx

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认定类医师资格证书信息更正申请审核表姓名性别近期二寸免冠正面照片出生日期年月身份证号码毕业学校及专业学历执业机构名称通讯地址邮政编码联系电话医师资格证书证书编码级别执业医师口执业助理医师类别临床中医口腔公共卫生原信息内容更正后信息内容本人申请签字签名：年月日单位审核确认意见年月日县级卫生局意见年月日市卫生局意见年月日省卫生厅审核意见年月0说明：1.本表一式三份，审核后份存入个人档案，一份市卫生局留存，份报省卫生厅。

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