天府质量奖（医疗机构）申报表.docx

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1、附件2编号：（编号由省强省办统一填写）四川省天府质量奖（医疗机构）申报表申报组织：所属单位：（盖章）所属地区：申报日期：四川省质强省工作领导小组办公室印制-2-填报说明1 .四川省天府质量奖申报材料由申报表、自我评价报告、证实性材料组成。所有材料需在川质通网站（需提供一式一份的书面材料和一份电子文档（电子文档均需WORD版和PDF盖章版卜申报表、自我评价报告按序组卷成册，证实性材料单独成册，以上纸质材料均辅以目录和页码。2 .申报表封页填写要求：申报组织栏要求填写参评的医院专项科室或专项医疗团队名称，如医院xx科室或XX医院医疗团队；所属单位栏填写申报组织所属的单位全称，如市xx医院或xx大学

2、附属xx医院，并加盖单位公章。3 .自我评价报告内容：对照四川省天府质量奖评审规范中四川省天府质量奖评审要点（医疗机构），从技术质量、服务质量、质量提升、组织效益四个方面逐条用事实和数据（需提供近三年的数据）进行自我评价说明，字数不超过5万字。4 .证实性材料包括近3年获得国家、省部级、市级以上质量、科技等荣誉证书复印件以及各类认定证书、认证证书复印件等。证实性材料需附材料清单目录。5 .所填内容、数据及提供资料必须真实、准确；不得涉及国家安全、国家秘密；涉及商业秘密的，应当予以注明。6 .本申报表电子版可从四川省市场监督管理局官网（ ）下载。承诺书本组织郑重承诺:一、已充分了解最新版本的四川

3、省天府质量奖评选管理办法及其四川省天府质量奖评审规范有关规定，并严格遵守。二、所提交申报材料真实、准确、有效，并承担相应责任。三、同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。U承诺在获得四川省天府质量奖或提名奖后，向社会公开并分享本组织取得质量管理的先进方法和经验（涉及商业机密的除外），为提升本省质量水平做出积极贡献。五、承诺获得天府质量奖或提名奖后，将严格按规定宣传和使用所获荣誉称号，不得将天府质量奖标识用于具体产品、服务的质量宣传（如产品广告、包装、说明等b六、严格遵守国家法律法规及各项纪律规定，不采取任何形式的不正当手段，干扰四川省天府质量奖的评审工作。申报组织负责人签字：单

4、位法定代表人签字：单位印章：日期： 年 月 日一、组织基本情况组织名称组织负责人成立日期人员数量邮政编码通讯地址申报工作联系部门申报工作联系人联系人手机固定电话E-mail传 真请用一句话概括组织管理制度、模式或方法（不超过25个字）并提供示意图（请使用精准、生动的语言进行总结凝练，体现组织管理制度、模式或方法的特色和创新之处，例如：管理制度、以为核心的管理模式、基于的管理方法、以为导向的管理模式相结合的管理模式，等等）二、组织简介-7-组织基本情况：包括成立时间、组织机构图、所属行业、涉及主要领域、业务范围、员工数量等；组织管理情况：包括管理体系、制度、模式，组织员工整体状况，组织质量管理所

5、坚持的理念；组织运营情况：包括医治患者情况、科研情况、采用先进技术情况、社会反映情况、运营绩效情况等，可提供相关统计数据，如年医治患者数量、患者满意度、患者投诉率等；组织获奖情况：包括核心技术或核心业务获得奖励情况等。限3000字以内。三、组织重要指标（）技术质量序号指标类别指标表述指标内容1安全性近3年是否发生过重大医疗事故或瞒报、漏报重大医疗过失事件的行为。注：重大医疗事故是指发生定性为完全责任的一级医疗事故或直接被卫生健康行政部门判定的重大医疗事故是否2近3年是否发生过大规模患者投诉举报情况。注：大规模指某个月内发生20例及以上的患者投诉举报是否3是否建立了医疗质量安全风险信息收集及防控

6、机制是否4近3年是否发生重大网络安全事件是否5低风险组死亡率%6一类切口感染率%7创新性拥有的核心技术或开展的核心业务情况核心技术：核心业务：8核心技术或核心业务是否具备专利或其它知识产权保护是否9在创新成果、核心技术、科研方面获得的奖励奖励名称：授奖机构：获奖日期：10在哪些医疗项目方面具有特色项目名称：项目特点：11上一年度用于科研的经费情况经费总额：万元占收入比例：%12科研项目情况纵向科研项目数量：一个临床试验项目数量：一个13科研水平情况被国际、国内权威文献收录论文数量：14参与国际、国家、行业、地方标准（技术标准）的情况（参与起草限排名前5,可写多项）国际标准数量：项编号及名称：方

7、式：口主导起草参与起草国家标准数量：项序号指标类别指标表述指标内容编号及名称：方式：口主导起草参与起草行业标准数量：一项编号及名称：方式：口主导起草参与起草地方标准数量：一项编号及名称：方式：口主导起草参与起草15新技术的开发与应用情况新技术临床转化数量：一个16有效性出院患者平均住院天数天数:天17出院患者平均住院天数在行业内的对比情况较行业平均值长口与行业平均值差不多较行业平均值短18医院对于危重病例、疑难病例的治愈比率在行业内的对比情况治愈比率：%较行业平均值长口与行业平均值差不多口较行业平均值短（二）服务质量序号指标类别指标表述指标内容1便捷性医疗流程中，是否全部采用计算机等智慧管理系

8、统对患者的就诊信息进行管理（如果是，请说明具体内容）是否具体内容：2是否开通了远程网络诊疗系统是否3诊疗流程的优化及服务效率的提升情况具体内容：4舒适性是否建立有效的探视管理制度以保证患者良好的休息环境（如果是，请说明探视管理制度具体情况）是否具体内容：5在餐饮方面如何为患者提供便利具体内容：6是否建立回访制度是否7实效性医疗收费在行业中的对比情况高口中等低序号指标类别指标表述指标内容8在行业中的影响力情况口很高较高一般低（）质量提升序号指标类别指标表述指标内容1质量战略和目标是否根据环境变化制定质量战略和战略目标（如果是，质量战略情况）是否质量战略和战略目标：2质量管理是否成立质量管理工作小

9、组是否3是否建立质量管理制度（如果是，质量管理制度情况）是否制度名称：4是否建立针对内部员工的评价机制和措施，如在护理、助产、医疗辅助服务、医疗卫生技术等方面（如果是，评价机制情况）是否评价形式和内容：5是否建立针对内部员工的质量激励是否机制（如果是，具体激励情况）激励形式和内容：6是否针对内部员工建立了质量考核机制（如果是，具体考核情况）是否考核形式和内容：7精细化管理是否建立规范诊疗行为的标准化管理机制是否8是否对诊疗流程持续改进（如果是，具体改进情况）是否具体改进内容：9质量工具的使用情况具体内容：10现场管理是否实施现场5S管理进行质量管理（如果是，现场管理水平）是否国际标杆水平国内领

10、先水平口行业平均水平11是否针对现场管理中存在的问题，进行持续改进（如果是，持续改进情况）是否持续改进的项目：12质量文化质量文化的定位（请用一句话简要质量文化：序号指标类别指标表述指标内容说明）13通过哪些方法或手段开展质量文化建设工作具体措施与方法：14是否对质量文化建设成效进行评估（如果是，评估方式和成效情况）是否评估方法和成效：15团队建设组织开展质量技能培训的方式（可多选）口举办培训班或讲座口组织技能竞赛鼓励员工参加社会培训教育海外研修口其他16医护比%17床护比%博硕导比例%18人才培养和输出情况19管理创新是否结合实际，创新质量管理制度和模式（如果是，创新情况）是否制度和模式的名

11、称：20针对具体质量问题，创新了哪些质量管理工具和方法质量管理工具方法：21持续改进是否针对服务患者不断优化和改进患者就医流程和为患者提供的医疗服务是否22医患沟通是否建立医患沟通渠道（如果是，医患沟通具体做法）是否具体做法：23是否建立了患者投诉及快速协调解决机制（如果是，具体投诉解决情况）是否具体内容：(E9 ）组织效益序号指标类别指标表述指标内容1运营绩效床位使用率%2从其他医院转来的患者数量占医治患者总数量的比例从其他医院转来的患者数量：占医治患者总数量的比例：%3医生人均每日担负诊疗次数次/日4平均每日门（急）诊人次次/日5平均每日手术台次次/日6临床病例讨论和诊疗协议会次数：次/日

12、序号指标类别指标表述指标内容7满意度是否每年组织患者满意度测评（如果是，2021年度患者满意度测评结果及其应用情况）口是否具体内容：8近3年员工离职数量及占比数量：占比：%近3年调入员工数量及占比数量：占比：%9医疗质量住院患者两周或一月内再住院例数两周内再住院：例一月内再住院：例10出院患者治愈率%11抗菌药物使用强度12处方合格率%13药费收入占医疗总收入比重%14患者安全住院患者跌倒发生率%15近5年医疗器械消毒灭菌合格率%16近5年药物不良反应报告例数例17社会责任核心技术或业务的社会价值（可多选）口推动医疗科技进步口引领医疗产业发展口解决重大医疗难题帮扶基层医院能力提升18员工在本组织的平均工作年限年19在哪些方面发挥了引领作用，做出了贡献（可多选）口填补医疗行业空白运营的理念或模式创新诚信自律运营口其他20组织负责人参加社会组织情况（可写多项）社会组织名称：参加者职务：参加时间：21是否参与社会公益支持（包括抗疫等情况）是否22社会评价医疗主管部门对本组织的评价情况和获得的荣誉荣誉名称获得时间颁发单位23社会