胫骨髓内钉操作使用说明.docx

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1、ban胫骨髓内钉操作使用说明本公司生产的新型胫骨髓内钉，有五种直径。分别为8、9、10、11、12mm,钉子的长度范围从24-36cm钉子顶部以下60mm有一弯曲，便利钉子进入胫骨的近端前部。钉子的远端有一“斜坡”，这样便于插入，并且可以削减损伤后面皮质骨的机会。钉子远端的定位平台，扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，因此,一般状况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避开使用X线。以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前方案：术前需拍摄健侧胫骨X线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严峻粉碎性骨折所需的钉子长度。钉子长度应当足够从近端穿至远端骨箭的中心。

2、同时备用长或短15mm的钉，依据术中的状况，选择最佳长度的髓内钉。钉子直径大小的选择主要依据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。病人体位：病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物,使髓关节屈曲70。一90,内收10-20,膝关节屈曲80。一90。，踝关节处中立位。手术途径：横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约5cm。纵行切口，为常用手术切口。以骸骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至骸骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。入路：胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。假如使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端

3、边缘ICm处，否则可能损伤后部硬质骨，当采纳上端入路时简单使胫骨钉与骨髓腔方向相对全都，从而易于进钉，不至损伤其它部位。入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增加器确定打孔中心是否与髓腔全都，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推动，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。打孔后用直径8mm直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应马上停止，保持这一位置，用影像增加器观看（两个平台）是否对线正确。对全部髓内钉通道可依据需要用动力扩髓钻扩髓（方法见后术）。插入导针及骨折复位：由进钉孔插入带橄榄头导针（而对于严峻

4、位移的骨折，导针的末端可以由医生弯曲以掌握插入方向），通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位，导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位透视，证明导针在骨髓腔内。随后连续插入导针，直至其位于远端髓腔中心距踝面0.5IC1n。假如插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄以便更好地掌握导针的方向，导针插入的操作必需在影像增加器的双平面导引下进行。扩髓方法：对于骨干的髓内固定，扩髓并非必需的先决条件，无扩髓的骨折亦可能消失较高的愈合率。多数医生在手术中选择了扩髓，由于粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而且扩髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以快速骨化形成骨痂。此外，为了获得较大的稳定

5、，扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。假如髓腔足够大，允许在不扩髓状况下，插入8-9mm主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔铿，从9mm开头，每次增加0.5mm,直至达到所需直径。最终一个髓腔铿的直径。要比对择的钉子直径大1至1.5mm。插入的钉子直径不行大于最终一个髓腔键的直径。扩髓过程应留意爱护软组织，使用皮肤保护板。除胫骨远端骨折扩髓应超过胫骨狭窄部即可。扩髓时，应尽量保持适中且稳定的压力，并检查每次旋转都能有所前进，只要扩髓钻不前进,肯定要取出扩髓钻井清洗,但绝不允许髓腔挫倒转。假如清洁了钻头，扩髓钻还不能通过时，应更换小一号的扩髓钻，较慢地来回扩髓。撤除扩髓钻时，应轻

6、压导针近端以保持它的位置。最终，扩髓完成时，切口应用生理盐水冲洗，清除碎骨片，有利于防止异位骨化，否则可能导致术后膝关节无力。髓内钉长度的估量:将钉子长度测量尺放置在胫骨前面，（术前不要使用，仅在术中使用），其远端应放置在胫骨远端骨髓中心，将C臂机移至胫骨近端，在影像增加器上直接读取测量器上的测量刻度，那就是钉子的恰当长度。用导针也可测量髓内钉长度，方法是在导针取出前，进钉口处用夹子标记，导针被取出后，测量夹子到橄榄头的距离。检验髓内钉定位系统：在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位状况，髓内钉固定螺栓自手柄的后方插入，同时将选好的髓内钉插入钉座，然后将髓内钉固定螺栓拧入髓内钉尾部，用

7、5mm的内六角扳手锁紧。将锁钉定位导杆插入手柄两销上，将导杆刻度值与手柄刻线对齐，刻度值与选择的髓内钉长度相符（要在两销之间读数）。然后将锁定位导杆在此位置锁紧。在锁钉定位导杆的远端安装远端锁钉定位器,然后插入两枚钉套管后并夹紧。将型直径限位杆插入锁钉定位导杆上，的限位杆孔中，向下直达髓内钉，将“U”型塞尺插入锁钉定位导杆，卡在型直径限位杆凹陷处，然后用定位探针插入锁钉孔，确认套管与锁钉孔同心。全部直径的髓内钉均使用同一塞尺。移去远端锁钉定位器和直径限位杆。安装近端锁钉定位器。留意使其有台阶的销子与相应的孔（孔口稍大）对准，并锁紧。否则，定位器将不能安装到位。（或将箭头标识向前）近端锁钉定位器

8、的内、外侧可各插入一根锁钉套管，并锁紧。再次用定位探针验证并保持锁钉套管与锁钉孔对位。插入髓内钉：从手柄上卸下锁钉定位导杆，确定髓内钉固定螺栓锁紧的牢靠程度。将髓内钉沿通道渐渐打入，可用影像增加器观看钉的前进状况，抱负的状况应在无阻滞感觉下轻轻推入，直至使髓内钉大端端面和骨面贴紧即可。如感觉略有阻滞可轻轻打入，如遇进钉困难，应重新修正进钉通道，决不行使大力推动髓内钉。把髓内钉打入器系统固定在锁紧杆上，并拧紧螺栓及螺帽。用滑锤击打固定螺栓可使髓内钉进一步深化髓腔，正确的位置应使髓内钉末端陷入骨内1（T15cu假如不能进一步到位，应重新选定合适的髓内钉，重新进行上述操作。留意:髓内钉的弯曲部插到骨

9、孔入口时，应当一面稍加旋转，一面推动髓内钉。之后，髓内钉必需旋正、推入或滑锤打入。远端交锁：髓内钉近端和远端的交锁式髓内螺钉具有加强髓内钉的作用，胫骨峡部近侧骨折只需作近侧交锁，全部短缩或有旋转移位倾向的不稳定骨折在远端和近端都要交锁（静力型固定），以保持长度和防止短缩及旋转。一般状况下先进行远端交锁，特别情况也可先进行近端交锁。把导杆插入手柄内，调整位置，使手柄前方导杆上的数字和所选髓内钉长度全都，在导杆上（用六角扳手）拧紧锁紧手轮，使导杆和手柄坚固连接。装上远端瞄准器，使其位于合适的一面通常是内侧，特别状况下也可放在外侧。强调的是以上装配必需正确无松动。将其钻套插入远端支架旁的导钻孔中，在

10、钻套所指定位置皮肤上开一切口，不要损伤胫前动脉，推动钻套直至胫骨表面，用直径4mm的T型扩孔钻在表面钻孔,直到扩孔钻前端以抵达髓内钉表面，同时也能感觉和听到金属相接触的声音。取出扩孔钻和钻套。插入T型定位杆，轻轻向下压使其与髓内钉相接触，并确定没有碎片干扰。将U型塞尺,卡在锁钉定位导杆上，并通过T型定位杆上两凹槽，以固定T型定位杆。每个套管下各做一切口，钝性分别达骨皮质，不要损伤神经血管。将导锥插入套管，推进导锥直到胫骨表面。然后取出导锥，将套管抵紧胫骨表面，并夹紧。医生的钻孔技术是远端交锁成败的关键，钻孔的方向肯定要与套管的方向全都，以免钻头弯折。同时应避开用力过大，以便当钻头穿过骨和髓内钉

11、时有清楚的感觉。假如使用的是手枪电钻，力气方向肯定与钻头方向全都，否则，会使钻头偏离锁钉孔。1 .将4mm的钻套插入套管内，便钻套前端尖齿咬住近侧皮质，医生用一只手握住钻套手柄，并连续保持这样的位置，直到钻通骨皮质。2 .将钻深限位块固定在中4mm钻头近端，先钻近侧骨皮质，当钻到对侧皮质时停下来。将限位块移到离钻套末端7-10mm处，然后固定（这相当于对侧骨度质的厚度）3 .然后连续钻对侧骨皮质，可以防止损伤骨对侧的软组织，也供应了正确估量锁钉长度的条件4 .将钻头连同钻套一起拨出，测量钻头从钻套中伸出的长度（钻头尖端部分长度忽视），即锁钉的长度。此外锁钉的长度也可使用测深器来测量（方法见后）

12、。5 .用直角定位杆插入锁钉套管内，依此穿过骨皮质、锁钉孔和对侧皮质，使髓内钉定位导杆与髓内钉的相对位置固定，并用手法或影像增加器确认。6 .用以上相同的方法钻其次个锁钉孔。7 .用T型柄丝锥插入套管，给近侧骨皮质攻丝，留意，只须旋3-4圈，并用限位器定位。然后将合适长度的锁钉插入套管，用T型六角扳手拧入，直到它的螺纹与骨皮质相咬合。留意在T型扳手上有一个环形标记，顺时针旋转，当环形标记到达锁钉套管口，然后再旋转一圈以完全拧紧锁钉，肯定不行再连续旋转扳手，否则会造成滑扣。8 .将直角定位杆从第一个锁钉套管中取出，以相同的方法置入其次个锁钉。然后松开锁紧螺栓，取出两个锁钉套管。9 .用影像增加器

13、或透视确认两根锁钉均已穿过髓内钉并且骨折更位稳定。10 .最终卸下远端的瞄准器及T型定位杆。使用测深器的方法：旋下测深器爱护套，将带钩的一端插入套管，并且穿过骨孔，然后往回拉，钩住对侧骨皮质的外缘，这样就可以在锁钉套管的端部读取锁钉的正确长度。但医生必需首先确认锁钉套管已定位，并与骨面近端交锁：在进行近端交锁以前，应当观看骨折复位状况，假如存在分别，就要使用滑锤，向近侧稍微锤击髓内钉固定螺钉，骨折间隙就可以削减。肯定要避开在有骨折分别状况下锁紧髓内钉。由于骨折分别可能导致骨折延迟愈合或骨筋膜间综合症。松开锁钉定位导杆，将锁钉定位导杆移去，将近端锁钉定位器安装在手柄上，留意有台阶的平台与销子对应

14、，（或将箭头标记向前）否则安装不能到位。插入两个锁钉套管，在切口之前，医生应进行骨折复位，并时刻留意骨折分别的可能性。分别在两锁钉套管下作切口，固定套管。首先钻内侧锁钉孔，插入直角定位杆，然后钻外侧锁钉孔，测量锁钉长度，置入锁钉。取出直角定位杆，旋入内侧锁钉。病人术后的负重主要取决于病人不适的程度及骨折类型。一般来讲对稳定骨折病人，可尽早负重。若骨折不稳定，应借助支架，采纳爱护性负重，只有在骨痂形成肯定量以后才能完全负重。严峻的粉碎性骨折则要等到骨折愈合后才可完全负重。骨折愈合后，需对置入的髓内钉进行最终检查确认骨折复位满足，四个锁钉均穿过髓内钉；锁钉的头部与骨齐平；远端正好伸出对侧的骨皮质。取下近端锁钉定位导杆和手柄（取下手柄时可用5mm内六角扳手松开髓内钉固定螺栓）。用T型板手拧紧髓内钉钉帽。用生理盐水冲洗切口，通畅引流，逐层缝合后，敷料包扎，以防血肿形成。24-48小时后拨出引流。骨那么结实。如发生骨不连或延迟愈合，由于金属的疲惫，患者在不遵医嘱负重或承载及突发性暴力动作，都可能会导致植入物的断裂。因此，外科医生应在术前把常见的外科手术风险告知患者，并且患者应遵守术后医嘱。常州市康辉医疗器械有限公司厂址:江苏省常州市凉爽南路9号邮编:213014电话号码:05196690981、6691125、6691065传真号码:0519669536