结直肠恶性肿瘤术后化疗临床路径.docx

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1、结直肠癌术后化疗临床路径一、结直肠癌术后化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为结直肠恶性M瘤术后（ICD-Io:Z51.102）,病理为腺癌。需要术后辅助性化疗者:术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤,组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。术后分期为III期。（二）诊断依据。根据卫生部结直肠诊疗规范和NCCN结直肠癌临床实践指南中国版1 .症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。2 .体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况,直肠指诊。3 .一般情况评估：体力状态评

2、估。4 .实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEAxCA199等。5 .病理证实结直肠癌腺癌。（三）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-IO:Z51.102手术后恶性W瘤化疗疾病编码。2 .符合化疗适应证，无化疗禁忌。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为5天。（五）住院期间的检查项目。4 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质；CEA、CAI99、CA724等肿瘤标记物；(3)心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。5 .根据患者病

3、情选择：(1)超声心动图、肺功能检查等；(2)其他病理检测包括相关的免疫组化等；(3)骨扫描；(4)电子结肠镜检杳；(5)PET-CTo(六)化疗前准备。1 .体格检查、体能状况评分。2 .排除化疗禁忌。3 .患者、监护人或被授权人签署相关同意书。(七)治疗方案的选择。化疗方案(以下方案选一)1. F01F0X62. F01F0X43. Xe1ox4. 卡培他滨单药(A)化疗后必须复查的检查项目。1血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。(九)化疗中及化疗后治疗。化疗

4、期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。(十)出院标准。1 .完成既定化疗流程；2 .无发热等感染表现；3 .无In度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）；4 .无未控制的癌痛；5 .若行化验，无需干预的异常结果；6 .无需干预的其他并发症。（十一）变异及原因分析。1 .注意化疗期间的并发症,需要进行相关的诊断和治疗，避免导致住院时间延长、费用增加。2 .因化疗严重副作用导致的方案，药物，或剂量的临时调整。3 .手术的并发症,如肠粘连、梗阻、伤口裂开等。二、结直肠肿瘤术后化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为手术后恶性肿瘤化疗（ICD

5、-IO:Z51-102）包括结肠恶性M瘤个人史、直肠恶曲中瘤个人史患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5天时间住院第1天住院第2-4天（输化疗药物）住院第5天（出院日）主要诊疗工作询问病史，体格检查，完善病历口开检查、化验单口上级医生查房与化疗前评估上级医生查房并评估患者情况,确定化疗方案改善一般情况,如应用升白细胞药物、保肝药物等完成病历书写口向患者及家属交待输液时注意事项、签署化疗同意书口办理出院完成病历书写上级医师查房口向患者及家属交代出院注意事项（包括定期监测血象、生化）重点医喔长期医嘱：口放疗科1-3级护理常规饮食：普食糖尿病饮食其它口根

6、据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：口血常规、尿常规、大便常规+隐血口肝肾功能、电解质、血糖、出凝血功能长期医嘱：口放疗科1-3级护理常规口饮食：普食糖尿病饮食其它根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：口输注奥沙利伯注射液,根据化疗方案选药物，根据体表面积计算药量口输注氟尿嚓咤/口服卡培他滨，根据体表面积计算量临时医嘱：口肝肾功能、血常规口根据化验结果是否应用升白细胞/血小板药物或保肝药物等口出院通知口出院带药口肿瘤标志物系列或CEA.CA19-9CA724等心电图、胸部正位片、肝胆胰脾超声主要护理工作口环境介绍、护理评估口制定护理计划口指导病人到相关科室进行检查饮食、心理、生活指导口服药指导静脉抽血应用输液泵控制液体滴速口根据医嘱用药口协助患者办理出院手续进行出院后饮食、防护等健康宣教病情变异记录1. 无口有，原因：2.无口有，原因：1.2.1. 口无口有，原因：2.护士签名医师签名结束。