埃普特(APT)亲水涂层导丝临床跟踪表.docx
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埃普特(APT)亲水涂层导丝临床跟踪表一、患者信息a)姓名(拼音首字母):性别:口男 女年龄:身高(cm): 体重(kg) :b)相关既往病史:二、手术概况1 .手术日期:手术名称:2 .导丝入路槎 股 颈 口锁骨口动脉 口静脉口左侧 右侧3 .导丝信息条码粘贴处4 .导丝使用结果:口导丝成功到达预定位置 口导丝未成功到达预定位置原因分析:5.亲水涂层导丝性能评价(按满意度给1-5分,1为最差,5为最佳):6.三、a)头端软硬度b)近端支撑段软硬度c)涂层润滑性d)显影性e)扭转性f)器械配合性g)撤出体外完整性h)病变部位D总体评价:并发症&事故:改进建议:口完整44口不完整口冠脉口外周尿道 口其他:1 口2 口3口消化道 口泌4 口5签名日期:医生签名:
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