石化企业进入受限空间作业许可证.docx

《石化企业进入受限空间作业许可证.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《石化企业进入受限空间作业许可证.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、石化企业进入受限空间作业许可证QG/SDXS159-2005-1申请单位：编号：SXKJXK/XX20XXXXXX第联生产单位：进入工作描述（包括设备、工作内容）：是否附进入计划书口是否是否附救援计划口是否是否附图纸口是口否图纸说明：有效期：从年月日时到年月日时作业类型：口焊接口压力吹扫口撞击口挖掘口燃烧口切削口用电口明火口打磨口喷涂化学清洗口钻孔口蒸煮口其它：危害识别：口爆炸性粉尘口易燃性物/低温口触电口惰性气体口噪音口坠落/滑跌辐射口空间内活动受质口腐蚀性液体口挥发性物质口高压介质有毒有害化学品口高温火花/静电口旋转设备口（机械）能力集聚口蒸汽口淹没/掩埋限口撞击其它：安全措施设备隔离设备

2、清理用电防火 停止传送 断开或盲板隔离 张贴警告标志 设置警戒 临时作业危险 盖上工业下水道井盖蒸煮吹扫置换化学清理清污泄露检测内部观察 断开电路 防爆设备、工具 工具、照明的安全电压 接地和漏电保护 绝缘工具 水源与输送 阻燃毯 灭火器 干粉灭火器 防火服 消防车预防措施：口通风设施口雨衣口冲淋设施口安全带口防尘面具口化学防护服口连在入口点的救生索口护耳、耳塞口空气呼吸器口布质颈脖覆盖物口声光报警器口通讯设备防酸头罩口橡胶手套口检测仪口救援计划气体检测测试时间测试位置氧气测试浓度可燃气体浓度1E1%测试人检测仪器III本人确认工彳乍开始前气体彳检测合格。检测人签字：确认人签字：工作过程中气体

3、检测要求（位置.、频次，另附气体检测记录表）：本人已阅读许可并且确信所有条件都满足。进入受限空间的人员签字：监护人签字：许可证申请本人已同工作人员和相关方讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了检查，该工作许可证的安全措施已落实。申请人：年月日时许可证签批本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及安全计划，并对工作内容进行了检查，我对本工作及工作人员的安全负责。批准人（被授权人）：年月日时受影响相关部门共同签署：本人确认收到许可证，了解工作对本部门的影响，将安排人员对比相关各方保持联系。部门：确认人：部门：确认人：匕项工作给与关注，并和许可证延期本许可证是否可以延期口是否如果是，最多延期次数：次本许可证延期从年月日时至年月日时申请人：相关方：批准人：年月日时年月日时年月日时工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。1T11申请人：终止时间：年月日时VrpJnt关闭相关方：终止时间：年月日时批准人：终止时间：年月日时许可证取消因以下原因，此许可证取消：提出人：相关方：批准人：年月曰时年月曰时年月曰时