桡骨远端骨折(日间)临床路径及表单.docx
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1、楼骨远端骨折(日间)一、内固定取出临床路径标准住院流程(-)适用对象。第一诊断槎骨远端骨折(ICD1o-S52.500x001)行槎骨骨折闭合复位钢针内固定术(ICD1O-CM791200x004)+石膏托固定术(ICD1O-CM-93.5402)(二)诊断依据。根据骨与关节损伤(第5版,王亦琥、姜保国主编,人民卫生出版社)。1 .病史:外伤致腕关节疼痛、肿胀、畸形伴活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗。2 .体格检查:患侧腕关节肿胀畸形伴活动受限,可及反常活动和骨擦感,患肢末梢血循、感觉、活动可。3 .辅助检查:X线/CT检查提示梗骨远端骨折,骨折移位明显。(三)选择治疗方案的依据。根据骨与关
2、节损伤(第5版,王亦璃、姜保国主编,人民卫生出版社)1, 非手术治疗:手法闭合复位石膏外固定,多用于无移位或轻度移位的骨折,手法复位石膏外固定之后可以维持复位。2, 手术治疗:对于棱骨远端关节面对位良好,干甑端移位明显好且不稳定,单纯石膏外固定无法维持复位的病例,予以麻醉下闭合复位经皮钢针内固定+石膏外固定(即适用于该日间手术的病例)3, 手术治疗:对于梗骨远端关节面移位明显,闭合复位无法获得满意复位或合并血管神经损伤、骨筋膜室综合征、需要切开复位的尺骨茎突骨折等特殊情况的患者,予以切开复位内固定。(四)标准住院日为2天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合楼骨远端骨折(ICD1OS52
3、500x001)。2 .根据骨折特点需要且适合行槎骨骨折闭合复位钢针内固定+石膏固定术C3 、除外挠骨远端关节面移位明显,无法闭合复位的骨折类型。4 .除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。5 .除外合并患肢骨筋膜室综合征、血管、神经损伤等骨折相关并发症的患者。6 .全身状况允许手术,当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。7 .经济水平可耐受手术。(六)术前准备(术前评估)。8 .必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、输血系列、血型;(3)心电图、
4、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测;(4)患肢腕关节X线正侧位片。9 .根据患者病情可选择的检查项目:BNP、心肌标志物、心脏彩超、腕关节CT检查。(七)手术日为入院第1天。1麻醉方式:神经阻滞或/和全麻复合神经阻滞。10 手术方式:楼骨骨折闭合复位钢针内固定+石膏固定术。11 手术植入的内固定物:克氏针。12 术中用药:麻醉用药,抗生素。5抗生素预防使用:此手术为1类切口手术,术中需植入金属内植物,按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行,建议使用第一、二代头抱菌素,成人推荐使用头狗嘤啾钠或五水头狗嘤林钠1g+100m10.9%氯化钠,于术前2小时-0.5小时静脉滴注用于预防感
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