苍南县2023年度职工基本医疗保险待遇简明表.docx

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1、苍南县2023年度职工基本医疗保险待遇简明表名称住院门诊（年统筹封顶10000元）起付标准（个人自负）一级定点医疗机构二级定点医疗机构三级定点医疗机构当年个人帐户支付完毕后门诊起付标准起付标准（个人自负）200元300元600元在职600元退休400元报销比例人员类别起付标准以上至统筹封顶线474768元（含）统筹封顶线后。至15万元（含）大病保险起付标准25700元至385500元（含）满起付标准后统筹基金支付救助基金支付大病保险补助一级定点医疗机构、定点药店或定点社区卫生服务机构二级定点医疗机构三级定点医疗机构在职90%90%70%80%70%60%退休95%90%注：1、年度内只设一次住

2、院起付标准，特殊病种门诊起付标准按二级医疗机构标准执行。2、年度内发生多次住院的，参保人起付段支付金额全年累计，起付段计付定额按其各次住院中所住医院级别最高的一次起付标准来确定。3、每年1月1日至12月31日为职工医疗保险费用结算年度。4、上述医疗费用指符合基本医疗保险有关规定的费用。5、市外住院（包括特殊病门诊）就医的自理比例为10%；未办理转诊手续，自行到温州市外定点医疗机构（省内“一卡通”医疗机构除外）就医，额外自理比例为25%。6、参保人员符合基本医疗保险范围的住院和特殊病种门诊医疗费用2023年度统筹基金支付最高限额为474768元。特殊病种（享受住院待遇）1、各类恶性肿瘤的治疔2、

3、器官移植后的抗排异治疗3、肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析4、系统性红斑狼疮的治疗5、再生障碍性贫血的治疗6、血友病的治疗7、精神分裂症治疗8、重症情感性精神障碍9、儿童孤独症治疗10、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）职工门诊个人帐户的划建一一一年龄段费率小于45周岁45周岁（含）至退休退休至70周岁70周岁（含）以上医疗保险费帐户划建比例参保个人1.5%1.5%用人单位（或个人）1.0%1.3%2.0%2.3%合计费率2.5%2.8%2.0%2.3%2023年度个人帐户金额（元）17882002.561430.41644.96备注：以上个人账户金额未扣减大病保险费苍南县医疗保障局（地址：控中心大楼三楼）