膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径.docx
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1、膀胱穿刺造屡术日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为尿潴留(ICD-Io:R33.X00)行膀胱穿刺造瘦术(ICD-9-CM-3:57.1101)二、诊断依据。泌尿外科疾病诊疗指南(第2版)(医学卫生出版社)(-)临床表现:不能自主排尿,膀胱内憋胀感。(二)体格检查:膀胱区膨隆,扣呈实音。必要时行泌尿系彩超+残余尿检杳。三、治疗方案的选择。根据泌尿外科疾病诊疗指南(第2版)(医学卫生出版社)(-)一般治疗:包括解除尿潴留,将尿液引出,包括行导尿术。(二)手术治疗:超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘦术。四、标准住院日为1-2天。五、进入路径标准。(-)第一诊断必须符合尿潴留(ICD-IO:R33.X
2、00)疾病编码。(二)急性尿潴留导尿未成功者;(三)需要膀胱造口引流;(四)需要经过膀胱穿刺引流尿液细菌检直、培养;(五)老年体弱者,不能耐受导尿术;(六)反复尿潴留,诊断为神经源性膀胱者以上情况可以进入路径。六、术前准备(术前评估)0-1天。(-)必需的检查项目:1 .血常规、尿常规;2 .肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);3 .心电图、胸部X线平片。(二)必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。(-)预防性抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(2004)285号)执行。建议使用第一、二代头抱菌素;明确感染患者,可根
3、据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头抱嗖林钠肌内或静脉注射:1.成人:一次0.5-Ig,一日2-4次;严重嘛可增加至一日6g,分2-4次静脉给予2儿童:平均一日50-100mgkg,分2-3次给予;3 .肾功能减退者的肌酊清除率大于50m1分时,仍可按正常剂量给药。肌酢清除率为2050m1分时,每8小时0.5g;肌酊清除率为34m1分时,每12小时0.25g;肌酊清除率小于Iom1/分时,每1824小时0.25g所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g4 .对本药或其他头泡菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;5 .使用本药前须进行皮试。
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