住院患者营养风险筛查评估表.docx

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1、住院患者养分风险筛查评估表姓名性别一年龄一岁科室一床号D_入院日期：_年_月一日；评分日期_年_月一日养分一般状况评定身高cm 体重kg 体型正常BMI：消瘦V18.5超重224；肥胖228神智:口糊涂；口昏迷皮肤弹性：口正常口差;黄疸：有口无;水肿：有无 毛发:正常；灰暗;黄;稀；口干;食欲：正常口差膳食摄入调查：较平常削减口25-50%； 051-75%； 76-100%j 口无摄入；口胃管饲试验室指标：红细胞。9儿；血红蛋白_g/L；总蛋白_g/L；白蛋白_g/L；血糖_mmol/L；尿素氮_mmol/L；肌酎pmol/L；血尿酸_pmol/L（一）临床诊断：_评分0分-养分需耍无需增加

2、:脑供血不足口；脑意外饮食正常口；糖尿病无并发症口；冠心病口；感染性疾病无发热口；轻症癫痫口；痛风症口；老年前列腺病口；急性肾炎口；高血压/高血脂口；评分1分-养分需要量轻度增加:脑血管意外后遗症口；帕金森综合征口；病毒脑炎口,脑出血口；慢阻肺COPDD；慢性充血性心衰口；脑意外并肺部感染口;慢性胃肠炎口；消化性溃疡/出血口；糖尿病有并发症口；活动性乙型肝炎口；肝硬化代偿期口；感染并发热口；慢性肾炎口；胰腺炎口尿毒症肾功代偿/不全口； 一般恶性肿瘤口；甲亢口；结核病口评分2分-养分需要量中度增加:脑出血/脑梗塞/颅内感染/癫痫/慢阻肺昏迷口:重症胰腺炎口；脑意外/肝硬化并消化道出血口；重症肝炎

3、口；肝硬化失代偿期口；长期血液透析口；肾病综合症口;尿毒症失代/终末期口；充血性心衰并昏迷口；糖尿病酮症昏迷/肾功衰竭口；血液恶性肿瘤口；评分3分-养分需要量重度增加:重症肺炎（上呼吸机）口；肝性脑病并昏迷口；肿瘤恶液质期口；多器官功能衰竭口;脑血管意外/感染/肾衰竭/糖尿病并多器官功能衰竭（上机）口； 25-50% （1 分）51-75% （2 分） 76-100% （3 分）*小结：分*养分受损评分口0分口1分2分3分（注:上述3个*小结评分中取1个最高值）（三）年龄评分（270岁为1分，否则为。分）口0分口1分养分风险总评分:一分（疾病评分+养分受损评分+年龄评分）注：23分提示存在高度养分风险高养分风险管理措告知管床医生请养分科会诊;鼓舞患者接受肠外或肠内养分支持治疗;进行养分宣教，指导合理膳食；保持原饮食方案，定期复查评估； 其他养分干预方案;养分科电话：8725290医师/技师/护士签字:*疾病评分：口0分口1分口2分3分（二）养分受损评分1、人体测量：体质指数（BMI=体重kg身高v） kgm （BMI5%是在3个月内（1分）口2个月内（2分）口1个月内（3分）*小结： 分3、一周内进食量是否削减？（是口,否口）；假如削减，较从前削减