本科生违规用电复电申请表.docx

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本科生违规用电复电申请表（集体行为）违规物品申请时间年月日所在公寓宿舍号违规使用人员信息姓名1学院班级联系电话姓名2学院班级联系电话姓名3学院班级联系电话姓名4学院班级联系电话姓名5学院班级联系电话姓名6学院班级联系电话违规用电告知学院：贵院公寓宿舍在_月_.日时使用违规物品，经核查使用人为,（）名学生。请在学生办理手续时，加强学生住宿安全教育引导，强调公寓违规使用物品的危害及安全隐患。学生公寓服务中心年月日学院教育引导班主任意见、签字：年月日辅导员意见、签字：年月日（学院公章）违规电器所有人员承诺在今后住宿过程中，我们将增强安全意识，保证不再使用违规物品，同时相互提醒、监督，遵守住宿管理规定。承诺人：O填表说明：1.此告知信息单一式两份，学院、学生公寓服务中心各持一份；2.经班主任、辅导员教育引导，学生承诺签字后交至学生公寓服务中心；3.每学期向学生工作处报送各学院违规物品使用情况，作为学生工作考核依据。