大隐静脉曲张临床路径.docx

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1、大隐静脉曲张临床路径一.下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-IO:183）行手术治疗（ICD-9-CM-3:38.59）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1 .明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。2 .典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。3 .排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4 .血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1 .手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎

2、+抽剥/腔内激光烧灼术。2 .手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。（六）术前准备2天。3 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛杳（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）,ABO血型;（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。2.根据患者病情选择：下肢

3、深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。（七）手术日为入院第3-4天。1 .麻醉方式：静脉吸入复合麻醉。2 .术中用药：麻醉常规用药、术后抗凝、活血药物。（八）术后住院恢复。1 .换药。2 .辅助用药。（九）出院标准。1 .患者体温正常，伤口无感染迹象,能正常下床活动。2 .没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1 .严重基础疾病可能对手术造成影响者,术前准备时间会延长。2 .术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。（十二）参考费用标准。22000-28000元。二、下肢静脉曲张临床路径住院表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-IO编码:183）行

4、手术治疗（ICD-9-CM-3:38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天询问病史、体格检查上级医师查房主病历书写完成术前准备及评估要开具化验和检查单完成术前小结、上级医师查房记录等诊上级医师查房及术前评估根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方疗工初步确定手术日期案作必要的相关科室会诊签署手术同意书、自费用品同意书等文件长期医嘱：长期医嘱：外科疾病护理常规患者既往基础用药重二级护理临时医嘱：里饮食必要的会诊意见及处理点临时医嘱：明日准备于硬膜外麻醉硬膜外蛛网膜下血常热腔联合阻滞麻醉下行大隐静脉/小隐静脉医

5、高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术小腿曲肝肾功能、电解质、凝血功能、感染张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗性疾病筛查，ABO血型嘱术前禁食水胸片、心电图、下肢血管彩超备皮必要时下肢静脉造影介绍病房环境及设宣传教育及心理护理主要告知手术相关注意事项执行术前医嘱护理工作告知医院规章制度心理护理入院护理评估病情无口有，原因：无有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名表2：住院第3-4天住院第4-5天IrJIuJ（手术日）（术后第1天）手术上级医师查房完成手术记录完成术后病程记录诊疗术后病程记录查看患肢情况及伤口工作上级医师查房观察生命体征变化向患者及家属交代术后注意事项长期医嘱：长期医嘱：今日在硬膜外麻醉腰硬联合麻醉下行普食大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或二级护理腔内激光烧灼术小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗临时医嘱：1R止呕、止痛药物下肢静脉曲张术后护理常规r根据情况决定是否补液点一级护理医6小时后普食抬高患肢30度嘱观察患肢血运情况临时医嘱：吸氧（酌情）补液（酌情）观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复指导患者术后功能锻炼主要情况观察患肢情况护理观察患肢情况伤口渗出情况工作伤口渗出情况心理和生活护理心理和生活护理病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名结束。