中医针灸治疗帕金森综合征病案分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗帕金森综合征病案分析专题报告王*,女，58岁，住院号：456043,初诊日期：202*年1月10日。主诉：四肢无力、震颤2年余，渐进加重伴语言欠利半年。病史：患者于2年余前，无明显诱因出现左肩部疼痛，至当地医院考虑“肩周炎”给予相应治疗（具体不详），后未见好转，出现四肢无力，持物时手部震颤，病情渐进加重，半年前患者出现语言欠利，持续四肢无力、震颤，当时神清，无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于首都医科大学宣武医院，查颅脑MR1示：双侧海马体积略小，双侧频角扩大，考虑帕金森综合征，治以改善脑代谢、抗震颤，予口服美多巴、金刚烷胺、司来吉兰，静点丁苯酰氯化钠注射液，经治病情无明显

2、变化，为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，反应迟钝，语言欠流利，持续四肢无力、震颤，双下肢尤甚，饮水偶呛，时有复视，头部麻木，腰部疼痛，纳可，寐欠安，小便频，大便干。查体及实验室检查（阳性指标）：颅脑MR1（202*-5-15,首都医科大学宣武医院）：双侧海马体积略小，双侧颗角扩大；四肢震颤，四肢肌力4级，双侧巴宾斯基征阳性。舌红，苔薄白，脉弦。西医诊断：帕金森综合征中医诊断：颤证证候诊断：阴虚风动证治疗原则：醒脑开窍滋补肝肾疏通经络补益脑髓针灸取穴：以醒脑开窍针法治疗为主，配以人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲、风池、完骨、天柱、太溪，均取双侧治疗过程：操作：常规消毒，取双侧内关，

3、进针115寸，施捻转提插泻法；继刺人中，向鼻中隔方向针刺0.30.5寸，用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度；三阴交，提插补法至肢体抽动3次为度；极泉、尺泽、委中、提插泻法至肢体抽动3次为度，留针30min,风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作，余穴平补平泻。西医治以改善脑代谢、营养神经、抗震颤，予卡左双多巴控释片、氢混酸西瞅普兰片，注射用神经节昔脂钠，奥拉西坦注射液，小牛血清去蛋白注射液等。中医治以补益肝肾、活血通络，予益肾养肝合剂、中药汤剂。中药：熟地黄15g酒萸肉15g山药15g茯苓15g泽泻15g牡丹皮15g檎I寄生30g盐杜仲15g续断15g枸杞子15g秦芜IOg萩炒僵蚕10g当归

4、15g白芍15g木瓜Iog生黄芭20g治疗结果：患者神清，精神可，反应迟钝，腰部疼痛较前好转，语言欠流利好转，四肢无力、震颤稍好转，双侧上肢肌力4级，下肢肌力4级，饮水偶呛，时有头晕，头皮麻木，纳可，寐欠安，小便频，大便干。舌红，苔薄白，脉弦。按语：原发性帕金森氏病(PD)是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下人群PD的患病率大约是17%。原发性帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能

5、神经元的变性死亡过程。临床上帕金森综合征除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外,往往还有原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合征则常常有相应的改变或特征性改变。中医辨为颤证，即为以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证：轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体震颤不止,甚则肢节拘挛，失去生活自理能力。内经对本病已有认识。素问至真要大论日：“诸风掉眩，皆属于肝J其“掉”字即含震颤之义。阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风，与肝、肾有关，故中医治以滋补肝肾。