XX年临床助理医师实践技能复习精华之心电.docx

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1、XX年临床助理医师实践技能复习精华之心电1 .平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体I、HI导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、In导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0-90度）;若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏;若比导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，比如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。作图法：能够根据I、In导联QRS波群的波幅的实测结果（正向与负向波的代数与），用作图法根据I、In导联的相应幅度处分别作两垂直线

2、相交，即可测得额面平均心电轴角度。查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及In导联正负波幅值代数与的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。2 .T波的意义。波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在I、HV4V6导联向上，aVR向下，H1、aV1、aVF、VIV3导联能够向上、双向或者向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。（2）振幅：在正常情况下，除HI、av1、avF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的110oT波高度在胸导

3、联有的时候可高达1.21.5mV而尚属正常。P-R问期为012-0.20s0在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s。P-R间期包含兴奋通过结间束，加上兴奋通过房室交界区及希氏束的时间。若P-R间期增长而P波并不增宽（在0.11s以内），便表示兴奋在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的P-R间期通常是在0.12s至0.20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其P-R间期可能相应地减短。比如成年人的心率，假如每分钟是IOO次，其P-R间期便不应超过019s如P-R问期过短或者过长，则应注意检查各导联中P波的形态

4、、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等4. QRS波的意义及正常值？代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为006-0.10s,最宽不超过0.11s。5. Q波及ST段的正常值？自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有的时候亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1-V2导联不超过0.3mV,V2不超过0.5mV,V2V5与肢体导联均不超过01mV.6. 节房性期前收缩1 .房性期前收缩的心电图诊断标准。1 .提早出

5、现的房性P波，P形态与同导联的窦性P波有一定差异。3P波之后的QRS-T可有三种表现:P，波之后的QR5T波群正常(与同导联窦性兴奋的QRS-T一致)，最常见。(2)P波之后的QR5-T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或者房早伴室内差异性传导。(3)P波之后无QRS-T波群，称未下传性房性期前收缩或者房早未下传。4.代偿间歇多不完全。第3节室性期前收缩1 .室性期前收缩的心电图特征。(1)提早出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间KM2秒，T波与QRS主波方向相反；(2)其QRS前无有关的P波；(3)代偿间歇完全。3.何为代偿间歇？代偿间歇：期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇

6、。若联律间期与代偿间偿之与恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。第4节窦性心动过速1 .窦性心动过速的心电图特征？(I)P波为窦性(II、III、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时TP融合。(2)*窦性P波频率，IOO次/分。通常在100150次/分，很少超过160次/分以上(青少年及儿童偶尔可达200次/分，少数幼儿甚至可达230次/分)。(3)P-R间期0.12秒。(4)PP间期之差0.12秒。2 .何为窦性P波？窦性P波窦房结发出兴奋传人心房，引起心房除极产生P波。窦性P波的方向，I、n、I1kaVF导联直立，av1导联倒置。3 .何为窦性心律？(

7、1)窦性P波规律出现在3次以上(1、II、aVF导联直立，aVR导联倒置)。(2)频率正常*60IOO次/分，婴儿110150次/分，随年龄增长心率逐步减慢。(3)同一导联P-P间距之差W0.12秒。(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，PR间期0.12秒第5节窦性心动过缓试述窦性心动过缓的心电图特征。1P波为窦性(1【、川、aVF导联直立，aVF导联倒置)。2.正常*窦性P波的频率60次/分，通常在40-60次/分，偶尔可漫至35次/分。窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高，少数是由窦房给本身发生了病变所致。第6节房扑、房颤1 .心房扑动的心

8、电图特征？(I)P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是;外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250-350次/分。F波在II、H1、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。(2)QRS波群形态与时限是室上性的，通常不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时,QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。(3)室率可快、可慢、可规则或者不规则，这取决于心房向心室的传导比例。2 .心房颤动的心电图特征？(I)P波消失，代之以f波，(心房行颤波)。f波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波。频率通常在350-600次/分，f波这间无等电位线存在。fi波通常在V1导联

9、及H、III、aVF、导联最清晰，其余导联的f波较少，甚至看不见。QRS波群为室上性能般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或者室性早搏时，出现QRS波群增宽变形。心室律绝对不规则。在IO(M80次/分，称之慢率型心房颤动。心室率在180次/分以上时，称之极速型心房颤动。3 .心房颤动合并室内差异性传导与心房颤动合并室性早搏的鉴别？1)前者多发生在心室率较快时;后者常发生在心室率较慢时。2）前者多紧跟长P-R间期后发生（即长短周期现象）;而后者无此现象。3）前者无固定的配对间期;而后者多有固定的配对间期。4）前者多表现为右束支传导阻滞图形，呈三相波;而后者多呈二相波。5）前者其后多无类代偿间

10、歇;后者其后多有类代偿间歇。6）前者多发生在尚未被洋地黄操纵的快速形心房颤动时，且心电图上无洋地黄中毒或者作用的表现;后者多在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或者作用的心电图表现。7）前者停用洋地黄后增多;后者停用洋地黄后则减少。第7节度、In度房室传导阻滞1.何为文氏现象？II度I型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区，其绝对不应期与相对不应期均有病理性延长（但绝对不应期延长较轻），房室结区的递减性传导发生阻滞性传导延缓，而使P-R间期逐步递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不应期时，即发生阻滞性传导中断，引起心室漏博，发生较长的漏博间歇。心电图特征：1）窦性P波，P-P间距规则。2）P-R

11、间期逐步延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短3）脱落之前P-R间期逐步缩短。4) QRS波群形态正常。以上心电图特征又称之文氏现象，概括地说，即为：P波规律出现，P-R间期逐步延长,直至P波后QRS波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，P-R间期乂趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称之文氏现象。2 .完全性房室传导阻滞的心电图诊断？(1)心房与心室各自兴奋，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。(2)心室率慢于心房率。(3)QRS波群能够正常宽大或者畸形，起搏点如位于交界区或者希氏束，QRS波群形态基本正常;如起搏点位于希氏束下

12、列，则QRS波群宽大畸形。3 .II度II型房室传导阻滞的心电图特征？第二度II型房室传导阻滞莫氏II型P-R间期固定，可正常或者延长。QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。第二度II型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束下列，如今QRS波群常增宽。第8节左右心室肥厚(1) 心室肥厚的心电图特征？(I)QRS波群电压增高Rv5大于2.5mV;Rv5大于40mV(女性大于3.5mV);Rav1大于1.2mV;RaVF大于2.0mV;R1大于1.5rnVo(2) QRS电轴左偏，大多在-IO以上。(3) QRS

13、间期延长大于0.10s(通常不超过0.1Is),V5或者V6的室壁兴奋时间延长超过0.05sO(4) ST-T改变STV5V6、av1avF下移超过0.05mv,T波低平、双向或者倒置。(5) 心室肥厚的心电图特征？(I)QRS电压增高Rv1大于1.0mv,Sv50.7mV,Rv1+Sv51.2mV;V1的RS1,V5的RS0.5mvo(2)QRS的电轴右偏，常超过+110o(3)V1室壁兴奋时间大于0.03秒。(4)STv1-v3下移超过0.05mV,T波倒置。第9节典型心肌缺血1 .冠状T波的特点？T波形态特点表现为顶端或者底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称之冠状T波。同时，

14、心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有的时候无。此取决于冠状动脉供血的改善或者恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。2 .缺血性ST段的表现？缺血性ST段改变ST段降低大于0.05mV,可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型与近似缺血(类水平)型。3 .典型心肌缺血的心电图诊断根据?1缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或者底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称之冠状T波。同时，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有的时候无。此取决于冠状动脉供血的改善或者恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。2 .

15、血性ST段改变ST段降低大于0.05mV,可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型与近似缺血(类水平)型。3 .QT间期延长4 .U波导常在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。5 .QRS波群增宽、振幅降低。心律失常心肌缺血影响传导系统，可出现各类形式的心律失常，如期前收缩，心房纤第IO节急性心肌梗死6 .急性心肌梗死的心电图特征性改变？(1)心肌缺血的心电图特征性改变T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。(2)心肌损伤的心是图特征性改变ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。(3)心肌坏死的心电图特征性改变相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或者QI波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04s,Q波深度大于同导联R波的1/4。7 .前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断?心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊民是根据特殊Q波、ST段与T波改变出现在什么导联决定的，其中，特殊Q波为要紧根据。前间壁心肌梗死的特殊心电图出现在VI、V2、V3前壁心肌梗死的特殊心电图出现在V3、V4、V5广泛前壁心肌梗死的特殊心电图出现在VI、V2、V3V4、V5侧壁心肌梗死的特