2023年中医执业医师实践技能第二站全.docx

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1、第二站基本操作针灸推拿体格检查西医操作题号01太冲大椎少商定位虚里按法霍夫曼征戴无菌手套定位：太冲：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。大椎：在后背正中线上,第七颈椎棘突下凹陷中少商：位于手指，拇指末端横侧，指甲根角侧上方0.1寸虚里按法：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时,心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动,可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧,缓而不怠，动气聚而不散，节律清楚一致，一息45至,是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动薄弱者为不及,是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；医学教育网搜集整理搏动迟弱,或久病

2、体虚而动数者，多为心阳局限性；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者,是心肺气绝,属于危候。霍夫曼征（Hoffmann）：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部,以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节,并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反映，如拇指内收,其余手指也呈屈曲动作即为阳性反映。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等,也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。戴无菌手套法：洗净擦干双手一一核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌口期一打开手套袋擦滑石粉手掀起手套袋外层,另一手捏住

3、手套翻折部（手套内面）一一取出手套，对准五指戴上一一同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）一一取出手套戴上一一双手调整手套的位置一一将手套翻转处套在工作服衣袖外脱手套法：用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下一一已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下一一浸泡手套一一洗手2、注意事项：严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，己戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手;发现手套破裂应立即更换；脱手套时不可用力强拉手套边沿或手指部分。题号O1公孙印堂手三里定位,浅表淋巴结的顺序，口对口人工呼吸的操作定位：公孙：在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方,赤白

4、肉际处。印堂：当两眉头间连线与前正中线之交点处。手三里：在前臂背面楼侧，当阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处，浅表淋巴结的顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝口对口人工呼吸的操作（1）病人取仰卧位（即胸腹朝天）。（2）一方面清理患者呼吸道,保持呼吸道清洁。（3）使患者头部尽量后仰，以保持呼吸道畅通。（4）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气,对着伤病人的口（两嘴要对紧不要漏气）将气吹入,导致吸气.为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住,然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部,以帮助呼气.这样反复进行，每分钟进行1

5、476次。假如病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时,可对其鼻孔吹气（必须堵住口）即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小,依病人的具体情况而定。一般以吹进气后,病人的胸廓稍微隆起为最合适。对口之间，假如有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。02关元，公孙肩弱定位；脱隔离衣；脊椎活动度关元：在下腹部，前正中线上,当脐下3寸。公孙：在足内侧缘,当第1跖骨基底的前下方，赤白肉际处肩耨：在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间凹陷处;将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝,前面一个凹窝中即为此穴；或者垂肩,当锁骨肩峰端前缘直下约2寸脱隔离衣：（1）解开腰带，在前面打一

6、活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内,便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。（5）左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区，则污染面朝外）,挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。口诀概括：松开腰带解袖口,套塞双袖消毒手解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。清洁隔离衣只使用一次时,穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊规定。脱隔离衣

7、时应使清洁面朝外,衣领及衣边卷至中央,弃衣后消毒双手。（三）注意事项:1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须所有覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物;穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作,不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应天天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。脊椎活动度:腰部正常前屈45度,后伸35度,左右弯各30度，旋转45度。03公孙、定喘、通里的定位,一指禅推法，拉塞格征，胸外按压。公孙:在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方,赤白肉际处定喘：俯卧位或正坐低头,穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下定

8、大椎穴，旁开0.5寸处。通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的楼侧缘,腕横纹上1寸，一指禅推法:用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络穴位上，沉肩垂肘,以腕关节悬屈,运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、连续不断地作用于经络穴位上,称为一指禅推法。拉塞格征:检查时嘱病人仰卧,两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上,如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高实验阳性。以同样的方法再检查另一侧。胸外按压：按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。A按压方法:抢救者一手掌根部紧贴于胸部按

9、压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,运用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等;按压至最低点处,应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位,但应尽量放松,使胸骨不受任何压力。按压频率为80100次/分，小儿90100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。与呼吸的比例同上述。按压深度成人为45cm,513岁者3cm,婴、幼儿2Cmo按压有效的重要指标:按压时能扪及大动脉搏动；收缩压28.OkPa;患者

10、面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸;神志逐渐恢复,可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增长。在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观测脉搏和心率而屡屡中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。按压与人工呼吸的比例按照单人复苏方式应为30:2。04秩边,腹中、头维定位,脉诊布指,伤口换药秩边:平第4舐后孔，雅正中崎旁开3寸膻中:在前正中线上,两乳头连线的中点头维:当额角发际上0.5寸,头正中线旁，距神庭4.5寸，脉诊布指:医生和病人应侧向坐用左手按诊病人的右手，一方面用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前

11、的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形,以指腹按触脉体用指腹感觉灵敏。伤口换药:伤口换药的具体方法：外层绷带和敷料用手取下,紧贴创口的一层敷料用镶子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。接角无菌敷料的镜子与接角伤口的镜子要分开。左手持另一把无菌银子将药碗内的75%酒精棉球传递给右手的一把镣子操作,用以创口周边皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使酒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口,由外向创缘擦试。互换左右手镶子,右手持的无菌镶子，解决伤口内。直接用右手的无菌镶子取药碗内的盐水棉球,轻轻清洗创口,禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。去除过度生长的肉芽组织、*组织

12、或异物等,观测伤口的深度及有无引流不畅等情况,再用酒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。紧急手术洗手:当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。04风门神门次醪穴学推法心脏按压脊柱压痛风门：第二胸椎棘突下,旁开1.5寸、神门:位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的楹侧凹陷处次修:位于骼后上棘与后正中线之间,适对第2舐后孔掌推法：用拇指、手掌、拳面以及肘尖紧贴治疗部位,运用适当的压力，进行单方向的直线移动的手法称为推法。用指称指推法、用

13、学称掌推法,用肘称肘推法。心脏按压：1.将病人平卧，解开衣领,用仰头抬颁法使气道开放。抢救者在病人左侧。2 .按压部位为胸骨中段1/3与下段1/3交界处。3 .以左手掌根部紧贴按压区,右手掌根重叠放在左手背上,使所有手指脱离胸壁。4 .抢救者双臂应伸直,双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳,有规则，不能间断,不能冲击猛压，下压与放松的时间大体相等。5 .按压次数：成人每分钟60100次。6 .按压深度：成人胸骨下陷35厘米。7 .在进行胸外按压的同时,要进行口对口人工呼吸。只有一人抢救时，可先口对口吹气，然后立即进行心脏按压,大约每按压45次，对口呼气一次（每口对口吹气一次时，需

14、进行45次的心脏按压）。8 .心脏按压用的力不能过猛，以防肋骨骨折或其他内脏损伤。若发现病人脸色转红润，呼吸心跳恢复，能摸到脉搏跳动,瞳孔回缩正常,抢救就算成功了。脊柱压痛：检查脊柱的疼痛部位时，应使患者俯卧位,使椎旁肌肉放松，准确地找出压痛部位，检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，正常人脊椎无压痛。脊柱两旁肌肉有压痛时,常为急性腰背肌劳损所致。腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性损伤时,常在横突上有不同限度的压痛。第3腰椎横突较其他腰椎横突长,所承受的腰肌拉力较大,如有损伤，局部可有压痛并沿大腿向下肢放射。05条口、夹脊、百会定位；山根、方上、准头、阙上的位置及所侯脏腑;肾脏

15、叩击痛;心电除颤条口：位于小腿前外侧，当犊鼻下8寸,距胫骨前缘一横指（中指）,犊鼻与解溪连线上夹脊：当脊柱棘突间两侧,后正中线旁开0.5寸处取穴百会：两眉头中间向上一横指起,直到后发际正中点山根-阙下一心-鼻梁,方上-鼻翼-胃-鼻尖两侧鼻翼,肝下-准头-脾一鼻的下端，阙上一咽喉-天庭之下至眉间）肾脏叩击痛:患者采用立位、坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在患者的肾区,右手握拳用由轻到中档强度的力量向左手背进行叩击。叩诊是用手指、手掌、拳头等叩击被检查者身体某部表面,使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位有无异常或根据是否出现疼痛来判断病变的方法。叩诊时应嘱被检查者充足暴露被检部位

16、,肌肉放松。叩诊多用于拟定心、肺、肝、脾等脏器的边界,浆膜腔中液体或气体的多少、肺部病变大小与性质以及子宫和膀胱有无胀大等情况。06下关、中皖、环跳；一指禅要点并演示；肺下界叩诊；橡皮管结扎止血下关：在颗骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中中脱：前正中线上,当脐中上4寸。环跳:体表定位在骨客后上棘与坐骨结节连线的中点；向下则投影在坐骨结节与股骨大转子连线中点稍内侧。一指禅推法：用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络穴位上，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、连续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。肺下界叩诊方法：肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和