2023年三级心理咨询案例分析技巧.docx
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1、一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1、精神状态:A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中,记忆力下降,敏感)B.情绪、情感表现(经常委屈,哭泣,情绪较低,脾气暴躁,烦闷,心烦,感觉活着没意思)C.意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头局限性等)D.人格完整性、相对稳定性2、身体状态:A.有无躯体异常感觉(觉得很累,浑身不舒适,头晕,头痛,睡眠差)B.求助者近期体检报告C、既往病史3、社会功能状态:A.工作动机与考勤状态B.社会交往状况(接触是否良好回避,几乎不参与集体活动,夫妻关系紧张)二、该求助者的重要症状是什么?认知方面:如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面如意向缺少、逼迫意
2、向等。情绪情感方面:如焦急、抑郁、恐惊、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面:头痛、睡眠差行为方面:如回避、逼迫、退缩等。社会功能方面:如与不敢和人说话,与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。三、心理征询师还要了解哪些资料?1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等:性欲发展情况,躯体、精神检查是否正常,有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺少的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特性,以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对未
3、来的希望四、对该求助者的临床表现如何进行量化评估?可按照神经症临床评估方法进行评估:1、病程:不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2、精神痛苦限度:可以积极设法摆脱1分,需借助外界2分,无法摆脱,即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能:轻微妨碍I分,显著下降2分,完全回避3分。(2和3的评估至少要考虑三个月的情况,时间太短不可靠。)总分为3分,不够诊断为神经症;45分为可疑病例,需进一步观测确诊;总分不小于6分,神经症诊断成立。五、你对本案例的初步印象是什么?1、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2、初步区分一般心理问题和神经症。六、本案例最也许
4、的诊断是什么?诊断的依据是什么?下诊断:1、非精神病性障碍、神经症性隙碍、逼迫症(恐怖症)2、心理正常、心理不健康、严重心理问题(一般心理问题)诊断依据:1、一方面使用三原则做心理正常和异常的区分:该求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有积极求医行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,可以排除精神病。2、诊断神经症:1)病程:不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2)精神痛苦限度:可以积极设法摆脱1分,需借助外界2分,无法摆脱,即使别人帮忙也无济于事3分。3)社会功能:轻微妨碍1分,显著下降2分,完全回避3分。4-5分为可疑病例,不
5、小于6分为确诊神经症。3、症状符合*症诊断标准1)符合神经症诊断标准。2)主导症状4、(假如已排除神经症)根据求助者心理和行为异常的性质、强度、连续时间和严重限度进行分析判断,做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题(一般心理问题)。*恐惊症(恐怖症)是一种以过度和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惊发作,恐惊发作时往往伴有显著的焦急和自主神经症状。病人极力回避所胆怯的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。以恐惊为主,需符合以下4项:1)对某些客体或处境有强烈恐惊,恐惊的限度与实际危险不相称滑胆怯对象重要为:某些特定环境,社交场合、人际接触(常伴
6、有自我评价低和胆怯批评);特定恐惊;2)发作时有焦急和自主神经症状;3)有反复或连续的回避行为;4)知道恐惊过度、不合理,或不必要,但无法控制;鉴别排除:焦急症、分裂症、疑病症。逼迫症指一种以逼迫症状为主的神经症,其特点是故意识的自我逼迫和反逼迫并存,两者强烈冲突使病人感到焦急和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制:病人也意识到逼迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以典礼动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。症状标准:1.符合神经症的诊断标准,并以逼迫症状为主,如逼迫思想(涉及逼迫观念、回忆或表象,逼迫性对立观念、穷思竭虑、胆怯丧失自控能力等
7、);逼迫行为(动作)(涉及反复洗涤、核对、检查,或询问)2.病人称逼迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;3.逼迫症状反复出现,病人认为没故意义,并以感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。严重标准:社会功能受损。病程标准:符合症状标准至少已3个月。广泛性焦急F41.1指一种以缺少明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦急症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。症状标准1符合神经症的诊断标准;2以连续的原发性焦急症状为主,以常或连续的无明确对象和固定内容的恐惊或提心吊胆;伴自主神经症状或运动性不安。严重标准社会功能受损
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