肠外营养液调配技术操作规范.docx

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1、附件3.2肠外营养液调配技术操作规范为规范肠外营养液调配操作规程，确保肠外营养成品输液质量，保障患者合理用药，根据相关规章和静脉用药调配中心建设与管理指南，制定本规范。一、基本要求基本操作应按照附件3有关规定执行。二、混合调配操作规程（一）调配操作前准备工作。1 .按静脉用药集中调配技术操作规范规定，启动调配操作间净化系统和水平层流工作台，并确认其处于正常工作状态。2 .个人防护用品：按照附件3有关规定执行。3 .其他物品：一次性静脉营养输液袋、挂钩、网套等。4 .按照操作规程洗手更衣，进入调配操作间，将摆放药品的药车推至水平层流洁净台附近指定位置。（二）混合调配操作。按附件3及以下规定操作。

2、1 .调配前校对。操作人员应按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期和药品包装完好性，检查一次性使用静脉营养输液袋完好性，确认无误后，进行加药混合调配。2 .肠外营养液混合调配操作顺序。(1)加入药品前，关闭一次性静脉营养输液袋所有输液管夹。(2)将磷酸盐加入氨基酸或高浓度葡萄糖注射液中。(3)将其他电解质、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液内，注意不能与磷酸盐加入同一稀释液中，钙离子和镁离子也不能加入到同一稀释液中。(4)用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后，加入脂肪乳剂中。如果处方中不含脂肪乳，可将水溶性维生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。复合维生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中

3、。(5)药品加入一次性静脉营养输液袋顺序。先加入氨基酸或含磷酸盐氨基酸注射液，再加入除脂肪乳注射液之外的其他液体。加入药液时要不断缓慢按压输液袋，使充分混匀。待上述注射液全部注入静脉营养输液袋后，及时关闭相应两路输液管夹，防止空气进入或液体流出。检查一次性静脉营养输液袋内有无浑浊、变色、异物以及沉淀物生成。(6)最后注入脂肪乳注射液，边加边缓慢轻压袋体，待脂肪乳注射液全部注入一次性静脉营养输液袋后，及时关闭输液管夹，防止空气进入或液体流出。(7)竖直一次性静脉营养输液袋，使加药口向上，拆除加液管，通过挤压袋体排尽空气后关闭截流夹，将无菌帽套于加药口上。(8)悬挂一次性静脉营养输液袋，检查是否有

4、渗出、沉淀、异物、变色等异常情况。如出现，应废弃并重新调配，及时查找原因并记录。(9)调配完成后的肠外营养成品输液标签应注明总容量、成分、注意事项、建议输注时限和有效期等。3 .工业化三腔袋所有操作，应按照药品说明书进行。(三)混合调配操作注意事项。1 .混合调配肠外营养液，应在水平层流洁净台内操作。2 .严格按照操作规程进行混合调配操作。(1)磷与钙、钙与镁不可加入到同一载体中，避免生成沉淀。(2)葡萄糖注射液不宜直接与脂肪乳剂混合，以免影响其稳定性。(3)电解质不能直接加于脂肪乳中，以免破坏乳滴稳定性，导致破乳。(4)多种微量元素注射液与甘油磷酸钠注射液，应分别加入两瓶氨基酸，避免局部浓度

5、过高发生变色反应。(5)如需加胰岛素和肝素钠，则单独加在葡萄糖注射液或氨基酸注射液中。3 .如果有非整支(瓶)用量，应有双人复核确认与签名，并在输液标签上有明显标识，以便提示复核、校对。(四)调配操作结束后。1 .按照附件3有关规定进行操作。2 .每组、每日混合调配操作完成后，应立即清场、清洁工作台台面，无遗留物。针头等放入利器盒，医疗废物置于黄色废物包装袋中。3 .按照操作规程进行清洁、消毒工作。4 .做好相关工作记录。三、注意事项(一)肠外营养液调配应特别关注以下几点：1 .营养评估确认患者是否需要或适合使用肠外营养液。2 .审核肠外营养用药医嘱是否适宜准确。推荐评估以下内容(成人用量)：

6、(1)每日补液量控制，一般按以下原则计算：第一个10kg,补100ml/kg；第二个10kg,补50ml/kg；超过20kg,补20ml/kg；发热患者超过37t,每升高UC一般宜每日多补充300mlo(2)糖脂比：12：1；热氮比：100200：lo(3)不推荐常规加入胰岛素，必须加入时按照10g葡萄糖：lu胰岛素加入。(4)电解质限度：一价阳离子(NaK+)不超过150mmol/L；二价阳离子(Ca2+Mg2)不超过lOmmol/L。(5)丙氨酰谷氨酰胺应与至少5倍体积的载体混合。(二)成品输液核查、包装与发放。1 .重点检查肠外营养质量，如有无变色、分层、破乳等。2 .检查输液管夹、截流

7、夹是否关闭，无菌帽是否已套上，输液袋是否有渗漏等。3 .核对非整支（瓶）用量药品标记是否完整清晰，计算是否正确。4 .肠外营养液应用专用包装袋单独包装，与电解质等其他成品输液分开，以避免交叉污染。包装时一般每包23袋为宜，应轻拿轻放，避免重压。（三）成品输液运送与交接。L用专用周转容器包装运送，避免重压及剧烈晃动，以防输液管夹与截流夹松动。5 .与病区护士交接时应注意输液管夹、截流夹是否处于关闭状态、液体是否有渗漏。6 .如在使用时，有注意事项或其他特别交代事宜的，应在输液标签或用书面咨询书形式交代清楚。如有需要，应当面告知护士。7 .按照附件3“成品输液发放与运送”的有关规定执行，并与病区护士签名交接。