胸闷胸痛中医优势护理技术方案_.docx

《胸闷胸痛中医优势护理技术方案_.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸闷胸痛中医优势护理技术方案_.docx（11页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、胸闷/胸痛中医优势护理技术方案胸闷、胸痛是稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、缺血性心肌病等疾病的常见制定时间2018年11月制定者蒋静/曾兰审核者范群丽症状。【处方一】一、处方益气活血方（适宜技术：穴位贴敷）【循经/取穴】穴位贴敷：主穴：心俞（双侧），膻中；配穴：内关【功效】益气通络、活血化瘀【主治】不稳定型心绞痛气虚血瘀型胸闷。主要症状：胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉涩或有间歇。【方解】心俞穴经属足太阳膀胱经，主要作用是养血宁心，理气止痛，通络宽胸O主要治疗心痛、心悸、胸闷、气短等。出自针灸甲乙经“寒热心痛，循循然，与背相引而痛”0膻

2、中穴经属任脉，是足太阴、少阴，手太阳、少阳；是任脉之会。具有调理人体气机之功能，可用于一切气机不畅之病变，主要治疗：胸闷、胸痛、心悸等。甲乙经云：“在玉堂下一寸六分，直两乳间陷中，任脉气所发，仰而取之”0灵枢海论篇日：“膻中者，为气之海”。故心俞、膻中为主穴。内关穴经属手厥阴心包经，出自于灵枢经脉，标幽赋日“胸腹满痛刺内关”。内关穴有缓急止痛之功效，按揉此处可以快速消除紧张、焦虑情绪,主要治疗心痛、心悸等心胸病证。配心俞,有养心安神，活血止痛作用；配膻生，有宽胸利气的作用，内关穴亦是治疗冠心病的重要穴位，故内关穴为配穴益气活血协定方所选用药物是由我院心内科刘健主任根据临床实践拟订。具体方剂如下

3、：丹参200g、黄方200g、桂枝100g、川丹参0g、红花60g、降香60g、赤芍100g。其中方中丹参、黄芭为君药，丹参有活血祛瘀，通经止痛作用，归心经、肝经；黄黄有补气固表，益气升阳作用，归肺、脾、肝、肾经；方中桂枝、川可为臣药，桂枝有温通经脉，助阳化气作用，入肺、心、膀胱经；川茸有行气开郁，祛除风燥湿作用，入肝、胆经；方中红花、降香、赤芍为佐助药，红花有活血通经，散瘀止痛作用，入心经、肝经；降香有活血散瘀，止血定痛，降气作用，入肝、脾经；赤芍有清热凉血，散瘀止痛作用，归肝经。本方主选取益气行气、活血化瘀类药物，前者旨在气血通则痛自止，后者以通关开窍为能事，引诸药迅达病所。本方赋形剂为饴

4、糖，其性味甘、温，归脾、胃、肺经，临床主要用以补脾益气、缓急止痛。【技术要领】1、穴位贴敷前先行经穴推拿。经穴推拿：以拇指或中指指腹以点、按、揉手法按摩双侧心俞穴、膻中穴、内关穴各1分钟，频率6070次/分。膻中穴按揉后，再辅以推法，用双手拇指腹自膻中穴向外推1分钟，频率约6070次。（补法：手法轻柔缓和，顺时针按摩）。2、贴敷药物予益气活血方药粉500g用饴糖750nli调成糊状，制成直径为L5cm的丸状制剂120粒，每粒压成厚度为0.5cm的药饼，置于专用穴位贴敷布上。3、穴位贴敷每日一次，于1广13时之间执行，保留6-8小时，5天为一个疗程。二、循证依据：详见附件一三、评价标准：参照20

5、02年5月第1版中药新药临床研究指导原则症状分级量化表无症状（0分）：无胸闷;轻度（2分）：轻微胸闷;中度（4分）：胸闷明显，有时叹息样呼吸；重度（6分）：胸闷如窒，叹息不止。四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）穴位贴敷。附件一：循证依据1）文献资料：理渝骄文云“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于津液。”药物的发挥亦离不开“皮部-月俞穴-经络”这3站式结构。“皮部”是穴位贴敷治疗的“感受器”，药物通过皮部渗入机体；“瑜穴”是穴位贴敷治疗的“增效池”，有学者研究发现，腌穴对药物具有外敏感、储存性，且对药物作用具有放大性；“经络”是穴位贴敷治疗的“传导通路”，现代研究认为，经络是一条

6、渗透性较好的多孔介质同道，具有低流阻性质。经穴推拿以经络腌穴学说为基础,运用一定的手法刺激人体特定的穴位,激发经络之气,穴位按摩在治疗心绞痛,改善心肌缺血方面，具有积极作用。穴位贴敷治疗胸痹心痛病的临床研究相对较多，共收集25篇文献。相关文献显示，经穴推拿在穴位的选择上主要以心俞（双侧）、膻中、内关、巨阙穴频率高、疗效佳；穴位贴敷药物以各自协定方为主，在穴位的选择上以足三里、内关、至阳、膻中穴为多，具体文献如下：隋吉峰等应用Meta分析18篇，16项冠心病穴位贴敷治疗相关文献，共纳入1081例患者，其中试验组543例，男257例（47.33%）,女286例（52.67%）；对照组535例，男2

7、57例（48.04%）,女278例（51.96%）。16项研究均采用穴位贴敷为干预手段，均为每日1次，具体贴敷时间未标注，其中15篇疗程为7T4天，3篇为20-30天好阴。16项研究中，10项研究采用了心绞痛症状改善有效率为主要评价指标之一，分别有9项研究对心电图改善有效率、中医证候疗效进行分析,6项研究选取硝酸甘油减停率进行评价，共有9项研究对安全性进行了报道。本研究Meta分析结果显示：中药穴位贴敷在提高心绞痛症状改善有效率、改善心电图缺血、减少硝酸甘油使用、改善中医症状等方面具有一定疗效。周鑫,林萍等对40例冠心病稳定性心绞痛患者行贴敷疗法，以患者临床症状、心电图的改善情况、中医症状总积

8、分及心绞痛积分为观察指标，以胶布固定药丸于相应穴位每日1次，贴敷时间未标注，以每一个月为一疗程，结果显示治疗组与对照组再临床症状改善、心电图改善、中医症状改善上有统计学意义，在心绞痛积分比较上无统计学意义。王忠良僦等对40例冠心病不稳定型心绞痛行穴位贴敷，以中医症状积分、心绞痛发作变化、生存质量等进行分析，贴敷疗法每日1次，每次30分钟，结果显示心绞痛发作改变两组比较差异无统计学意义、中医症状积分比较、生存质量比较存在统计学意义。王作顺皿等将202例患者分为两组,对照组单纯中西医基础治疗,治疗组在此基础上给予“心痛膏”穴位贴敷治疗，将贴敷贴于患者身体的相应穴位，每日1次，每次4小时，以临床症状

9、、硝酸甘油用量、心绞痛发作频率和持续时间为指标，结果显示穴位贴敷可有效缓解患者不适症状,如果持续进行使用，则有利于促进患者的身体健康。杜静等通过研究发现,通过穴位按摩使患者得气，再进行中药贴敷，10天为一个疗程，两组对比，症状改善上有统计学意义。赵喜荣、陈红对100例冠心病稳定型心绞痛患者进行研究认为,穴位贴敷辅助疗法作用于月俞穴,通过经络、气血直达病所,可产生较强的治疗效果,不仅给药方便,又可克服中药煎煮费时和长期服药影响胃肠功能的缺点,对改善心绞痛症状方面有一定疗效U”2）案例验证:结合文献资料，我科于2018年9月至2018年11月对胸痹心痛病气虚血瘀证患者60例实施穴位贴敷，其中轻度胸

10、闷46例，中度胸闷11例，重度胸闷3例，（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则）治疗前和治疗后评价具体方法见下表：评价标准诉症状体征消失，症候积分为。分较好症状体征明显好转，症候积分下降2度及以上，但未达到0分一般症状体征好转，症候积分下降1度，但未达到0分差症状体征、症候积分无变化或积分增加总例数治疗后/例数好较好一般差轻度（2分）4640006中度（4分）112090重度（6分）32010护理效果见下表:n（例）治疗效果总有效率差一般较好好6061004473%总有效率=（好+较好）/总例数X100%参考文献：1时敏,么传为,睢勇，虞君.益气活血贴穴位贴敷治疗气虚血瘀型冠心病不

11、稳定型心绞痛临床观察J.新中医,2018,50(09):182-184.2国家中医药管理局,YZ/T001.T001.9-94,中医病症诊断疗效标准S.北京:南京大学出版社，1994.3虞技.医学正传M.北京：中国医药科技出版社，2011,120.4王富春，洪杰.经穴治疗M.北京：科学技术出版社，2000:203.5隋吉峰,陈岩,张哲,李芹.基于Meta分析的中药穴位贴敷治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效评价J.中华中医药学刊，2018,36(03):562-568.6任路辉.二乌温阳贴治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察D.山东中医药大学,2012.张伟，连爱霞.中药穴位贴敷佐治不稳定型心绞痛(心血

12、瘀阻证)的疗效观察J.中国中医急症,2016,25(03):479-481.8王建明，刘宁.穴位敷贴对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响J.世界中西医结合杂志,2017,12(02):245-248.9周鑫,林萍.穴位贴敷辅助治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效观察J.中华中医药学刊,2015,33(12):3023-3026.口0王忠良,刘敏,梁田,张寒梅,陈立侠,梅发光,张庆,卢磊,周丽,黄秀,王如侠.心脉通贴散穴位贴敷联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛40例临床观察J.中医杂志,2018,59(11):952-955.11王作顺,戴永娜，刘明.“心痛膏”穴位敷贴治疗胸阳痹阻型冠心病心绞痛12

13、0例疗效观察J.天津中医药，2014,31(04):203-206.12杜静,李亚洁,李全,徐文铭，陈丽丽.寒痹散穴位贴敷联合按摩治疗膝骨性关节炎的效果观察J,护理学报,2013,20(12):1-4.13赵喜荣，陈红.穴位敷贴疗法治疗慢性稳定型心绞痛50例J.四川中医,2015,33(11):169-170.制定时间2020年03月制定者刘曼丽/戴卉审核者刘健【处方二】一、处方祛瘀化痰止痛方（适宜技术：穴位贴敷）【循经/取穴】主穴：膻中、鸠尾；配穴：中脱【功效】祛瘀化痰、通络止痛【主治】心绞痛痰瘀互结型胸闷、胸痛。主要症状：胸痛和（或）胸闷，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻

14、心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便塘，咳吐痰涎，舌质紫暗，舌体胖大且边有齿痕，有瘀斑，苔薄、浊腻或白滑，脉弦涩、滑等。【方解】穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创穴位疗法。膻中穴经属任脉，既是心包募穴，又是八会穴之一，是宗气聚会之处，具有补上焦、宽胸膈、降气通络之功效。凡心血瘀阻、心络挛急、情志失和、气机失畅、外邪侵袭等所引起的心、肺、胸、膈部病症，刺灸膻中均能通畅上焦之气机,疏通经络，理气散瘀，所以说“上焦者，其治在膻中”。鸠尾穴属任脉之络穴,主要治疗：心痛、心悸、心烦、胸中满痛，针灸问对亦云：“膻中、鸠尾、巨阙。心之宫城也。”可见，鸠尾穴为心神所居之处，是护卫心神的屏障，在古代文献中，鸠尾穴多用于治疗心神疾病。故膻中、鸠尾为主穴。中皖穴，位于上腹部，出自针灸甲乙经，属任脉，为胃之募穴，八会穴之一，腑之会穴，任脉与手太阳、手少阳、足阳明经交会穴。中院穴在临床上可广泛应用于心血管疾病的治疗。针灸大成曰：“刺胃之募可宁心