血栓性外痔日间手术临床路径.docx
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1、I11栓性外痔日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为血栓性外痔(ICD-IO:184.3)行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3:49.47)二、诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)(一)临床表现:肛门不适、潮湿不洁;发生血栓时,肛门局部剧痛,起病突然。(二)体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。三、治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)(一)一般治疗:包括增加水份摄入及膳食纤维,保持大便通畅,防治便秘和腹泻,温热坐浴,保持会阴清洁等。(二)手术治疗:血栓性外痔通常伴有明显的疼痛,应急诊手
2、术减压、去除血栓。四、标准住院日1-3天。五、进入路径标准。(-)第一诊断必须符合ICD-IO:1843血栓性外痔疾病编码。(二)患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。六、术前准备(术前评估)0-1天。(一)所必须的检杳项目:1 .血常规、尿常规;2 .肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛直(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);3 .心电图、X线胸片。(二)必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检直。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(2004)285号)执行,并结合患者的病情
3、决定抗菌药物的选择(无特殊情况可选用头抱曲松钠八、手术日为入院当天。(一)麻醉方式:局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。(二)急诊手术行血栓性外痔切除术。(三)术后标本送病理。九、术后住院恢复3天。(-)局部麻醉患者术后即可进食,半小时后可下床活动、进食。(二)连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时,补液治疗;术后6小时可下床活动,可进流食。(三)每天切口换药1-2次,创面较深时,放置纱条引流并保持引流通畅。(四)术后用药:局部用药(栓剂、膏剂、洗剂口服药、物理治疗等。(五)术后异常反应处理:1 .疼痛处理:酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。2 .术后
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