眩晕症中医优势技术方案2.docx

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1、眩晕中医优势技术方案2制定日期2020年3月制定者张静/戴卉审核者刘健眩晕是高血压病肝阳上亢、阴虚阳亢证的常见症状。一、方案处方刺络平肝方（适宜技术：放血疗法+穴位贴敷）【循经/取穴】：1）放血疗法：主穴：耳尖穴配穴：耳廓后脉络迂曲处。2）穴位贴敷：双侧涌泉穴。【功效工活血通络、平肝潜阳【主治】：肝阳上亢、阴虚阳亢引起的高血压病眩晕症。主要以血压升高、眩晕为主症。舌红苔黄，脉弦。【方解】：放血疗法是针刺方法的一种，即内经中的刺络法，是指用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破络脉，通过放出少量血液，使里蕴热毒随血外泄，具有泻火解毒、活血通络、平肝降压等作用，从而达到防病治病目的的一种方法。素问血气形志指

2、出：“凡治病必先去其血泻有余，补不足J主穴耳尖穴：中医认为少阳主风，太阳主表。由于膀胱经上至头顶再从头两侧至耳上，少阳经循行耳廓。耳部是全身经络汇聚之处，耳尖穴在耳廓微经络中为肝经所主，又是经外奇穴，点刺耳尖穴放出少量血液，具有泻火解毒、活血通络、平肝降压之功。穴位贴敷技术是以经络学说为指导，将药物制成一定剂型，贴敷到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而达到相应治疗作用的一种外治方法。涌泉穴（足心）属足少阴肾经之井穴，也是肾经之首穴，是肾水的源泉。黄帝内经记载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，它连通肾经体内体表的经脉，有滋水涵木、潜阳熄风的作用。吴茱萸性辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，有疏肝止

3、痛、引火下行等功效，素问至真要大论篇：“诸风掉眩，皆属于肝”，可引起肝气下降，气降火亦降，火随气降与肾水相交，阴阳协调而平衡，从而清火熄风，收降压之效。吴茱萸有引心火下行至涌泉，使火归元。醋酸具有收敛的作用，可增加药物中生物碱的溶解度，吴茱萸加醋调制可以醋酸之收性，制约吴茱萸的辛散，防药力耗散而提高疗效。本方案用于肝阳上亢、阴虚阳亢型高血压病眩晕症患者。首先行耳尖放血疗法可泻肝胆实热、平肝降压；其次再应用吴茱萸加醋调制贴敷涌泉穴疗法则可以补阳助阴，引火下行，二者联合应用，则达到活血通络、平肝潜阳的目的。【技术要领】1.充分摩运耳廓，挤压时不能局限于耳尖局部，应从较远的范围向耳尖轻微挤按；2耳尖

4、刺络放血采用一次性末梢采血器，每日1次（耳廓后如有脉络迂曲则点刺放血），根据患者动态血压结果分析，于血压升高前半小时实施操作，左、右两侧更替放血，7日为一疗程；3本方先行放血疗法再行穴位贴敷，根据中医中十二经络时辰图，取足少阴肾经流注时辰酉时，即17：0019：00,取吴茱萸粉末与白醋1:1调制，放置于3cm大小的贴敷片中间，贴敷于患者双足涌泉穴，21：0023:00取下，共贴敷4h,7日为一疗程；二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准1、眩晕症状评价（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则）眩晕症状分级量化标准无（0分）轻度（2分）头晕眼花，时作时止中度（4分）视物旋转，不能行走

5、重度（6分）眩晕欲仆，不能站立评价标准好症状体征消失，症候积分为0分较好症状体征明显好转，症候积分下降4分，但未达到0分一般症状体征好转，症候积分下降2分，但未达到0分差症状体征、症候积分无变化或积分增加2、血压疗效判定标准（参考中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）（1）显效：舒张压下降lOmmhg以上，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降20mmhg以上。（2）有效：舒张压下降lOmmhg以内，但已达到正常范围；或舒张压较前下降10T9rmnhg,但未达到正常范围；或收缩压较前下降30rmnhg以上。（3）无效：未达到以上标准。四、操作规范：（1）放血疗法（详见附件二）参

6、照2018年6月1日出版的中华人民共和国国家标准：针灸技术操作规范（GB/T21709.42008）第4部分三棱针。（2）穴位贴敷参照中医护理技术手册（2017年版）穴位贴敷。五、收费标准：放血疗法：15元/次；穴位贴敷治疗/护：7.5元/穴。附件一：循证依据1.验证依据1）文献循证针对耳部刺络放血疗法干预肝阳上亢、阴虚阳亢型高血压病共收集相关文献32篇。筛选、总结6篇文献，具体文献综述如下：邓志英以耳尖放血疗法治疗原发性高血压120例，随机分为对照组60例，观察组60例，观察组血压达标率为75.0%,远高于对照组的53.33%。陈美英、陈向良等以耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证302例，每

7、周3次，12次为一疗程，观察治疗前后血压及主症变化，治疗后患者收缩压及舒张压均显著下降，总有效率达91.l%o方跃平、吴如飞等对于耳尖放血治疗肝阳上亢型高血压病98例的研究，取得比较满意疗效，其中症状疗效：98例患者中显效80例，有效12例，无效6例，总有效率94%,降压疗效：显效77例，有效13例，无效8例，总有效率92%O余承云以耳尖放血疗法治疗高血压危象，共80例，治疗组40例，对照组40例，两组患者均常规服用卡托普利，观察组显效率在治疗后15分钟即达52.5%,治疗后30分钟达57.5%,而对照组显效缓慢，在治疗后1小时才由7.5%升至42.5%0徐曼、段落存以耳尖放血治疗阴虚阳亢型高

8、血压病短期疗效观察，将58例患者随机分为2组，观察治疗前后血压变化，治疗组血压改善情况优于对照组，治疗后1小时血压改善情况最好。陈华德等将40只SHR大鼠随机分成空白对照组、模型对照组、氨氯地平治疗组、耳尖放血治疗组、氨氯地平结合耳尖放血治疗组等5组，在观察高血压肝阳上亢症候变化的同时:还用硝酸还原酶法测定大鼠血清中N0的浓度，结果显示：三个治疗组的外观、易激惹程度、饮水量、血压等肝阳上亢症候较对照组有明显好转，血清N0的浓度显著高于对照组，可以确定耳尖放血疗法可以使血清N0的浓度增高，进而起到舒张血管、降低血压的功效。吴茱萸贴敷治疗高血压的文献较多，共收集26篇文献，其中使用吴茱萸贴敷涌泉穴

9、治疗高血压、改善眩晕症状的文献有12篇，具体文献综述如下：吴少霞等选取高血压病患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。两组患者实施常规的护理措施，治疗组在此基础上采用吴茱萸加醋外敷涌泉穴治疗，取吴茱萸粉10克加醋调至糊状，于每天酉时即17：GO-19：00敷于涌泉穴，疗程30do比较两组患者治疗前后高血压并发症发生情况如头昏、头痛、心悸、烦躁、失眠、注意力减退等，测量并记录两组患者治疗前后血压情况。结果：治疗组患者头晕头痛等症状发生率低于对照组，血压控制水平优于对照组。结论：吴茱萸加醋调制外敷涌泉穴可降低高血压病患者的血压水平和头晕、头痛等症状发生率。蔡银萍选取肝阳上亢证高血

10、压病患者共60例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例。两组入院后均给予常规治疗，观察组在对照组的基础上行中药穴位贴敷治疗，具体方法如下：取5g吴茱萸研磨成粉末状，加入食醋调制，取本品适量放置于直径3cm大小的贴敷片中间，并将其贴于患者太冲穴与涌泉穴，4h/次，睡前1次/d,以7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果：治疗后，观察组各项中医症候评分、舒张压与收缩压均显著低于对照组，观察组临床总有效率显著高于对照组，且观察组不良反应发生率显著少于对照组。结论：吴茱萸贴敷太冲、涌泉穴辅助治疗肝阳上亢型高血压病，能有效缓解患者临床症状，降低血压，减少不良反应，临床效果显著。林秋娥，邓蕾以吴茱

11、萸贴敷涌泉穴治疗难治性高血压病40例，随机分为2组，每组20例，对照组给予常规降压药物加健康指导，观察组在此基础上给予吴茱萸粉末6mg加白醋61nl调制糊状，用贴敷固定于双足涌泉穴，睡前贴敷，次日晨取下，每日1次，7日为1疗程，治疗2个疗程，结果：观察组有效率为90%,显著高于对照组的70%,而且观察组药物不良反应发生率为10%,显著低于对照组的40%,结论：应用吴茱萸穴位贴敷涌泉穴能快速降压，且保持血压平稳状态，减少药物的不良反应。我科肝阳上亢、阴虚阳亢型高血压病患者素体肝肾阴虚，加之忧思恼怒太过，肝气郁结，气郁化火至肝阳上亢，上扰清空，发为此病。经查阅文献，使用耳尖放血疗法+吴茱萸穴位贴敷

12、疗法能够泻肝胆实热，活血通络、引火下行，达到阴阳平衡作用，以治疗肝阳上亢、阴虚阳亢型高血压病眩晕症。2）案例验证1、2019年4月至2020年3月，我科高血压病（肝阳上亢、阴虚阳亢型）患者实施耳部刺络放血+吴茱萸穴位贴敷双足涌泉穴治疗42例治疗前后高血压分级比较，具体见下表：（参考中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）表1治疗前后眩晕症状比较治疗前（例）治疗后（例）无症状（0分）035轻度（2分）285中度（4分）104重度（6分）40表2眩晕症状积分比较治疗前治疗后T值P眩晕2.491.2060.681.09221.2750.001表3眩晕疗效评价表n（例）治疗效果总有效率差一般较

13、好好4246221076%总有效率=（好+较好）/总例数义100%表4治疗前后高血压分级比较治疗前(例)治疗后(例)正常血压218高血压I级917高血压n级225高血压m级92表5治疗前后血压疗效比较mniHg、xs病例(n)时间收缩压舒张压治疗前165.2521.05182.3013.81242治疗后143.0511.45276.456.756注：P0.05表6高血压疗效评价表：n(例)治疗效果总有效率SSS无效421221978%总有效率二(显效+有效)/总例数X100%参考文献：1邓志英.耳尖放血疗法治疗原发性高血压120例J.河南中医,2016,36(5)：805-806陈美莺，陈向良

14、.耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证302例J.按摩与康复医学,2018,9(3)：64-65方跃平，吴如飞.耳尖放血治疗肝阳上亢型高血压病98例J.浙江中医杂志，2017,52(11)：8384余成云,耳尖放血疗法治疗高血压危象效果观察J.中医与西医结合杂志,2016,23(19)：25-26徐曼，段蓿宿.耳尖放血治疗阴虚阳亢型高血压病短期疗效的观察J.内蒙古中医药,2016,12(17)：1176陈华德，王羽中，敏方针。耳尖放血对高血压肝阳上亢证大鼠血清NO的影响J.中医药学刊,2004,05：817-8197吴少霞，刘真真，李丽霞.吴茱萸加醋外敷涌泉穴在高血压病患者中的应用J.现代临床护理,2012,11(3)：34-35.18蔡银萍，李文进.吴茱萸贴敷太冲涌泉穴辅助治疗肝阳上亢型高血压病的临床效果分析J.浙江临床医学,2018,20(8)：1382-1384.9林秋娥，邓蕾,吴茱萸贴敷涌泉穴治疗难治性高血压疗效观察J.蛇志2019,4：520-521.附：病案号例数病案号例数病案号例数病案号11049989161077800311086842210498501710792823210885833105419418