眩晕中医优势技术方案.docx

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1、眩晕中医优势护理技术方案制定时间2018年）1月制定者王天慈/于晓燕审核者刘福明眩晕是以自觉头晕眼花，视物旋转动摇为主要临床特征的一类病症。眩为目眩，即视物昏花，模糊不清，或眼前发黑；晕为头晕，即感觉自身或周围景物旋转不定。两者常同时并见，故统称为“眩晕”。是我科高血压病的常见症状。【处方一】一、处方清肝泻火方（适宜技术：穴位贴敷+耳尖放血）【循经/取穴】双侧涌泉穴；耳尖穴。【功效】清肝泻火，滋阴潜阳【主治】高血压病肝阳上亢证所致的眩晕主症：眩晕，头目胀痛，急躁易怒；次症：腰酸，膝软，口苦，舌红苔黄，脉弦数。【方解】穴位贴敷技术是将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而

2、达到相应治疗作用的一种外治方法。涌泉穴（足心）属足少阴肾经之井穴，也是肾经之首穴。黄帝内经记载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，它连通肾经体内体表的经脉，有滋水涵木、潜阳熄风的作用田。吴茱萸为芸香科植物，性辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，有疏肝止痛、引火下行等功效，伤寒论辨厥阴病脉症并治中日“干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”，可引起肝气下降，气降火亦降，火随气降与肾水相交，阴阳协调而平衡，从而清火息风，收降压之效。吴茱萸作用于涌泉穴可起到引火归元之效。醋有收敛的作用，加醋调制可以醋酸收之性，制约吴茱萸的辛散，防药力耗散而增强疗效。吴茱萸醋调糊贴敷涌泉穴，可引热下行，引阳归根，补阳助阴，由阳生阴久

3、从而镇肝息风，缓解肝火上炎、肝阴耗伤所致眩晕。耳尖放血疗法是刺络放血的一种，具有清热解毒、平肝潜阳等作用。耳尖在耳廓微经络中，该经络以肝经为主，结合高血压的中医病机分析，主要与肝、肾有关，耳尖放血不仅可以使肝阳得以疏泄，而且可以泻血祛瘀，从而缓解肝火上炎所致的眩晕症状。耳尖放血仅有较好的即时降压清火作用，配合行酉时吴茱萸涌泉穴穴位贴敷引热下行、补阳助阴，可更平稳、持久地缓解眩晕症状，协助降压效果。【技术要领】1、充分摩运耳廓，挤压时不能局限于耳尖局部，应从较远的范围向耳尖轻微挤按。2、耳尖刺络放血采用一次性末梢采血器，每日1次（耳廓后如有脉络迂曲则点刺放血），左、右两侧更替放血，7日为一疗程；

4、3、本方先行放血疗法再行穴位贴敷，根据中医中十二经络时辰图，取足少阴肾经流注时辰酉时;即17：0019：00,取吴茱萸粉末与白醋1:1调制，放置于3cm大小的贴敷片中间，贴敷于患者双足涌泉穴，21：0023:00取下，共贴敷4h,7日为一疗程。二、循证依据：详见附件一三：评价标准：1、症状评价，参照标准：2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则眩晕症状分级量化标准轻度：头晕眼花，时作时止。中度：视物旋转，不能行走。重度：眩晕欲仆，不能站立。2、治疗前后血压值情况血压疗效判定标准显效:舒张压下降lOmmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。有效：舒张压下降不

5、及lOmmllg,但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10-19mmHg,但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30nlmHg以上。需具备其中一项。无效：未达到以上标准者。四、操作规范：(1)放血疗法(详见附件二)参照2018年6月1日出版的中华人民共和国国家标准：针灸技术操作规范(GB/T21709.42008)第4部分三棱针。(2)穴位贴敷参照中医护理技术手册(2017年版)穴位贴敷。附件一：循证依据1)文献资料：吴茱萸贴敷治疗高血压的文献较多，共收集26篇文献，其中使用吴茱萸贴敷涌泉穴治疗高血压、改善眩晕症状的文献有12篇，耳尖放血治疗肝阳上亢型高血压文献有3篇，具体文献综述如下：吴少霞等

6、选用住院高血压病患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。两组患者实施常规的护理措施，治疗组在此基础上采用吴茱萸加醋外敷涌泉穴治疗，取吴茱萸粉10克加醋调至糊状，于每天酉时即17：00-19：00敷于涌泉穴，疗程30do比较两组患者治疗前后高血压并发症发生情况如头昏、头痛、心悸、烦躁、失眠、注意力减退等，测量并记录两组患者治疗前后血压情况。结果：治疗组患者头晕头痛等症状发生率低于对照组，血压控制水平优于对照组，P0.05,差异具有统计学意义。结论：吴茱萸加醋外敷涌泉穴可降低高血压病患者的血压水平和头晕、头痛等症状发生率。蔡银萍选取住院诊治的辨证为肝阳上亢证的高血压患者共60例，

7、采用随机数字表法将其分为实验组与对照组各30例。两组入院后均给予常规治疗，实验组在对照组的基础上行中药穴位贴敷治疗，具体方法如下：取5g吴茱萸研磨成粉末状，加入食醋中调制成糊状，取本品适量放置于直径3cm大小的贴敷片中间，并将其贴于患者太冲穴与涌泉穴，4h/次，睡前1次/d,以7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察两组患者中医症候、血压、临床疗效及不良反应情况。结果：治疗后，实验组各项中医症候评分、舒张压与收缩压均显著低于对照组(PV0.05),实验组临床总有效率(76.67%)显著高于对照组(50.00%)(P0.05),且实验组不良反应发生率(13.33%)显著少于对照组(40.00%)(

8、P0.05)o结论：吴茱萸贴敷太冲、涌泉穴辅助治疗肝阳上亢型高血压病，能有效缓解患者临床症状，降低血压，减少不良反应，临床效果显著。陈倩仪选取60例辨证为肝火亢盛证的高血压住院患者，采用随机对照分为对照组和实验组组各30例。对照组给予单纯口服硝苯地平控释片，实验组早口服硝苯地平控释片的基础上加用耳尖放血疗法，比较两组治疗4周、8周后及试验结束8周后肝火亢盛的中医症状疗效和血压降幅，结果显示：耳尖放血合西药组组治疗前与治疗4周、8周及试验结束8周后中医症状总积分明显低于西药组治疗前与治疗4周、8周及试验结束8周后中医症状总积分，差异有显著的统计学意义（p0.05）o比较两组开始治疗后中医症状首次

9、改善的时间，耳尖放血合西药组改善时间早于西药组，比较两组开始治疗后中医症状首次复发的时间，西药组复发时间早于耳尖放血合西药组，差异均有非常显著的统计学意义（PO.01）o结论：耳尖放血疗法对肝火亢盛证原发性高血压患者的中医症状改善有明显疗效，且改善较快，维持时间较长；耳尖放血疗法配合口服降压药对首次被诊断为肝火亢盛证原发性高血压患者的即刻、近期、中期血压情况与近期、中期中医症状改善情况，以及预后有良好的影响，可行性高，患者耐受，操作简单、方便，且耳尖放血疗法副作用小，值得临床推广应用。2）案例验证：2017年1月至2018年9月，我科对肝阳上亢型眩晕患者实施清肝泻火方治疗60例，其中轻度眩晕3

10、2例，中度眩晕24例，重度眩晕4例（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则。（1）2017年江苏省中医院病种诊疗方案）具体护理效果见下表1：治疗前（例）治疗后（例）无眩晕（0分）018轻度眩晕（2分）3239中度眩晕（4分）243重度眩晕（6分）40效果评价方法采用尼莫地平法计算（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则），具体方法见下表：评价标准基本痊愈症状减分率29596,症状或体征消失或基本消失显效症状减分率70%,症状或体征明显改善有效症状减分率30%,症状或体征有所好转无效症状减分率30%,症状或体征无明显改善，甚或加重通过评分，具体护理效果见下表2：治疗效果n（例

11、）无效有效显效基本痊愈总有效率6025351888%总有效率二（基本痊愈+显效）/总例数（2）干预后患者血压前后情况对比表3入组病例经治疗后血压前后对比mmHg、1土s病例时间收缩压舒张压60人治疗前162.5524.05392.3014.91160人治疗后133.0512.45177.456,766注：P0.05经计算，入组病例经穴位贴敷+耳尖放血治疗后不论收缩压还是舒张压均有明显改善，前后差异有统计学意义。（P0.05）（见表3）结论：针对肝阳上亢型高血压病患者在给予耳尖放血+吴茱萸醋调酉时贴敷涌泉穴辅助治疗，能有效缓解患者眩晕的临床症状，协助降压。参考文献：1.颜正华.中药学M.北京:人民卫生出版社,1991:373-374.2 .周仲瑛.中医内科学M.北京：中国中医药出版社，2003：1-315.3 .吴少霞，刘真真，李丽霞.吴茱萸加醋外敷涌泉穴在高血压病患者中的应用J.现代临床护理，2012,11（3）：34-35.4 .蔡银萍，李文进.吴茱萸贴敷太冲涌泉穴辅助治疗肝阳上亢型高血压病的临床效果分析J.浙江临床医学，2018,20（8）：1382-1384.5,陈倩仪.耳尖放血治疗肝火亢盛证原发性高血压的疗效观察D.广州：广州中医药大学,2016：1-57.