痛风性关节炎中医优势护理技术方案.docx

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1、制定时间2019年06月制定者蒋静僧兰审核者范群丽急性痛风性关节炎中医优势护理技术方案急性痛风性关节炎是高尿酸血症、痛风常见的临床表现，主要表现为单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛。常见于冠心病合并高尿酸血症中气滞血瘀证型痛风性关节炎。一、方案处方清热化瘀方（适宜技术：贴敷疗法）【循经/取穴】病变关节【功效】清热解毒、活血化瘀【主治】气滞血瘀型关节肿痛。主要症状：一个或多个关节红肿热痛，甚则痛不可触，活动不利，舌质红，苔薄白或微腻，脉弦。【方解】清热化瘀方是江苏省中医院院内制剂，主要用于痈疡疮将初起红肿热痛，具有清热解毒、消肿止痛的功效。根据中医辩证论治原则，药症合拍。该方选用青黛粉，辅以饴糖调

2、和。青黛性味咸寒，归肝经，具有清热解毒、凉血消斑、散瘀止痛之功效。饴糖性味甘、温，归脾、胃、肺经，具有补脾益气、缓急止痛之功效，同时能保持敷药的黏性和湿润，促进药物成分的吸收，故本方选用饴糖为赋形剂。贴敷疗法是中医外治法中主要治法之一，通过将中药调制后直接施于局部皮肤，使药效渗透体内，发挥疏通经络、调理气血脏腑、扶正祛邪等作用。故本方案选用清热化瘀方贴敷患处直接透皮吸收，药力直达病灶，安全可靠，以达到清热解毒、活血化瘀的功效。【技术要领】L询问患者有无过敏史，评估患者皮肤情况，皮肤有湿疹及破溃者禁用。2.围敷范围超过病变部位2cm,摊药厚度为0.3cm。3贴敷时间为24小时，每日更换，5天为一

3、个疗程。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准：（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则）关节疼痛症状分级量化表轻度：疼痛轻，尚能忍受，基本不影响工作。中度：疼痛较重，工作和休息均受影响。重度：疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物。关节肿胀症状分级量化表轻度：关节轻度肿，皮肤纹理变浅，关节骨性标志仍明显。中度：关节中度肿，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨性标志不明显。重度：关节重度肿，关节肿胀较甚，皮肤紧，骨性标志消失。关节发热症状分级量化表轻度：仅关节触之热，患者无明显自觉热。中度：关节触之热，患者伴有自觉热。重度：关节触之热，伴自觉灼热。四、操作规范：参

4、照中医护理技术手册（2017版）中药贴敷技术五、收费标准：贴敷疗法：11元/每个创面。附件一：循证依据验证依据：1）文献循证清热化瘀方为本院制剂，广泛运用与临床，但针对贴敷疗法干预痛风性关节炎的临床研究仅搜集文献2篇，具体文献如下：王宁玫等予“青敷膏”治疗痛风关节疼痛20例，其中显效15例，占75.096；有效4例，占20.096；无效1例，占5.0%。文献指出青敷膏具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，作者临床用其外敷痛风患者的疼痛关节，疗效显著。钱小强予青敷膏治疗急性痛风性关节炎，治愈38例，占88.37%；好转5例,占11.63%；总有效率100%。目前西医学认为痛风是一种代谢性疾病，

5、因喋吟代谢紊乱所致，因大量的单钠尿酸盐沉积于患者体内而引起的一种晶体相关性关节病，与各种疾病密切相美,尤其是心血管疾病。一项涉及958410例参与者的荟萃分析，分析了29项前瞻性队列研究，结果显示高尿酸血症与冠状动脉疾病的发病率和死亡率增加有关。文献总结显示：诸病源侯论记载：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则热、赤、肿、疼痛也”，格致余论日：“血中有热，再受风寒、热血得寒，痰浊凝涩引起，可见古代医家认为急性痛风性关节炎与血中瘀热关系密切。青黛，别名靛花，经浸泡加石灰水后提取的干燥色素。现代药理学研究表明,青黛的主要成分有靛玉红、靛蓝、色胺酮、青黛酮等，其中色胺酮为青黛的抗真菌的活性成分，内服和

6、外用均有抗炎和镇痛作用。毋亚男等研究显示无论古今，青黛作为一种传统中药，临床应用都极为广泛，在治疗内外妇儿科等领域的相关疾病中皆取得显著疗效，且应用方式灵活；外用干撒或调敷，直达病所，值得推广使用。中药贴敷经局部皮肤给药，使药物直达病所，避免了胃肠吸收过程，减少了对胃肠的刺激及对肝肾的损害，也延长了药物释放时间，是一种较为理想的中医外治法的应用皿。古代医家认为：“若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按得之，用药包敷之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其媵理通经贯络，或提而出之，或功而散之，教服药尤为得力。”综上所述，结合文献、贴敷疗法作用及痛风性关节炎发病机理，故本方案中采取清热化瘀方治疗急性痛风性关

7、节炎气滞血瘀证，以达到清热解毒、活血化瘀的功效。2）案例验证L结合文献资料，2019年1月至2019年6月，我科对冠心病合并高尿酸血症中气滞血瘀证型患者实施清热化瘀方贴敷疗法治疗31例，参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则，于治疗前和治疗后进行评分，具体见下表:表1关节疼痛、肿胀、发热症状积分比较治疗前治疗后T值P疼痛3.771.4360.770.7731.6090.000红肿1.491.4830.310.7384.10360.000发热0.971.4030.230.6467.9720.0002.症候疗效评价：采用尼莫地平法计算（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则），

8、疗效指数二（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分xlOO%。证候疗效判定标准临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少工95虬显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少三70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少三30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30虬表2中医症候疗效评价治疗效果n（例）总有效率临床痊愈显效有效无效319314583.87%总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数参考文献：1于宏波，张立冬,顾喜燕,中药外敷治疗寒湿夹瘀型骨关节炎优势浅析J.中医外治杂志.2014,23（1）：60-61.孙瑜孀，胡一帆.痛风的中医外治法J.承

9、德医学院学报,2011,28（3）:284-285.3王宁玫，杨莉.“青敷膏”外敷配合内服药物治疗痛风关节疼痛20例J.江苏中医药，2008,01:51.4钱小强.青敷膏治疗急性痛风性关节炎43例J.实用中医药杂志,2005,01:30.5LiM,IIuX,FanY,etal.Hyperuricemiaandtheriskforcoronaryheartdiseasemorbidityandmortalityasystematicreviewanddose-responsemeta-analysisJ.SciRep,2016,6:19520.6巢元方.诸病源候论M.北京：中国医药科技出版社,2

10、011:95.7朱丹溪.格致余论M.北京：中国医药科技出版社,2018:63.8李东,武彦舒，王灿，等.青黛镇痛、抗炎药效学研究J.中国实验方剂学杂志，2011,17（13）:137-140.9毋亚男，吕冠华,青黛的古今临床配伍应用概述J.江西中医药,2018,05:74-76.10陈方,戴姣,黄惠勇.土家药内服外敷治疗急性痛风关节炎60例临床观察J.中国民族民间医药,2014,23(16):1-3.病案号：表5患者例数及病案号:例数病案号例数病案号例数病案号19634111110243102110423332971645121035492221042333397134313105327523104666649813531410220702410466665983157151031433251046666698813516103223226101192179978701710328382710114828100112418104056128101285191002434191040561291014899101005723201041741301014899311004839