医院癌症治疗后的康复康复诊疗常规.docx

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1、医院癌症治疗后的康复康复诊疗常规一、乳癌根治术后【概述】乳癌在妇女特有的肿瘤中占第2位，目前多采用根治术治疗,切除大量胸部、腋部组织。【诊断要点】1 .胸、腋部皮肤张力高，影响术后早期呼吸、咳嗽，并致肩关节活动受限。2 .胸部、腋部淋巴结被大量切除，腋静脉血栓形成，术区受损伤组织发生广泛粘连、压迫，易致术侧上肢静脉回流、淋巴循环障碍而发生淋巴性水肿。术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但术后数周、数月发生的水肿往往为持续性，或呈进行性发展。淋巴性水肿肢体皮肤破损后不易愈合，容易发生继发感染。3 .少数患者在乳房被切除后局部发生幻乳觉。【康复评定】1心理评定乳癌根治术后患者特有的心理障碍是有的年

2、轻女患者对术后乳房缺如，影响形体，有较大顾虑，产生抑郁、焦虑。4 .肩关节活动范围测定包括被动活动范围与主动活动范围的测定，应作双侧对比。5 .上肢围径测定包括上臂、前臂，作两侧对比。【康复治疗】1 .心理康复针对患者的心理障碍进行心理治疗，说明手术的必要性，对以下康复措施进行指导。2 .功能康复（1）呼吸训练1）术后要定时改变患者体位，拍打胸背部，促使呼吸道分泌物排出。2）鼓励患者深呼吸，促使肺叶扩张，可防止肺部感染，也有利于胸部术区皮肤的放松。（2）肩及上肢功能训练1）术后即应使术侧肩置于功能位，术后第1-2天开始肩关节被动活动，开始时外展和前屈不得超过40,术后第4天起前屈可每天增加10

3、-15。，但不能超过患者的耐受度。手术切口引流条没有撤除前必须将外展限制在45。以内，以后可逐步增加。内旋和外旋不受限制。等长收缩不产生关节活动，不会增加切口的张力，不影响切口的愈合，故可早期积极采用。2）手指、腕、前臂和肘的主动活动可从术后第1天即开始,并逐步增加活动范围和力量。3）切口引流条撤除后即可开始逐步用术侧上肢进行洗漱、梳头、进食等活动。4）术后两周切口拆线后，可逐步加大活动范围，做上肢钟摆样运动、耸肩旋肩运动、深呼吸运动、双臂上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动，并可适当增加抗阻运动和器械运动。5)逐渐增加日常生活的活动项目和负荷量。出院前可作负荷小于0.5kg的轻量活动，如：洗

4、脸、梳头、化妆、持杯倒水、操纵家用电器、打电话、翻书报等；出院回家后的最初2周可作负荷约为Ikg的中量活动，如：洗头、一般打扫房间、烹饪、折叠衣服、穿套头衫等；回家1个月时可作负荷约为1.5kg的中等重量活动，如：挂衣人柜、铺床叠被、抓公共汽车把手等；回家2个月时可作较大重量活动，如：提手提包、提菜篮、背包、轻量体育活动等。肩关节与上肢的功能训练需坚持1/2T年。3 .淋巴水肿康复(1)术后即应经常抬高术侧上肢，加强术侧上肢活动，作向心性按摩，促进血液和淋巴回流。(2)水肿较重时可应用间断性、序贯性气压袖套或穿弹性袖套、用弹力绷带，2-12hdo(3)必要时低盐饮食，用利尿药。(4)术后即应禁止在术侧上肢进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，避免患肢下垂、作重负荷劳动，以免加重水肿。(5)患肢避免使用腐蚀性洗涤剂，避免外伤、皮肤破损。皮肤一旦破损，应及时进行抗感染治疗。4 .形体康复对乳房切除后的形体缺陷可穿宽松上衣掩盖，可以使用外用乳房假体，或植入乳房假体，必要时进行乳房重建术。5 .幻乳觉康复术后出现幻乳觉时，可作局部轻柔按摩，或进行经皮电神经刺激疗法。