医疗器械临床受试者检查费统计表.docx

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医疗器械临床受试者检查费统计表（单位：元）项目费用单价检查次数/例（方案计划访视）血常规尿常规血生化凝血常规甲状腺功能电脑多导联心电图血清妊娠尿妊娠胸部X线增强CT（含造影剂）胸部腹部盆部骨扫描病理切片每例合计每例合计（含医院管理费）*例合计（含医院管理费、税费）受试者检查次数可能会因（包括但不限于）受试者筛选失败、提前退出、进行计划外访视或根据研究方案接受筛选时已有的必要检查等原因增加或减少,检杳次数以实际发生次数为准。试验期间检查费用单价会因医院检查费价格调整增加或降低，费用单价以结算时单价为准。所有临床检查费用试验结束时按实际发生费用结算，并收取10%管理费。

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