医疗保险结算办法.docx

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医疗保险结算办法一、门诊费用结算（-）参保病人门诊医疗费用结算统一采用社会保障卡（IC卡）或现金支付方式结算。由参保人每次到门诊就医时出示本人IC卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。（二）属于特殊病种的门诊结算，收费员应该对参保人的特定病种进行审核，读取社保卡信息，把相关的诊疗数据通过医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。（三）属于谈判药品的门诊结算，收费员应该对参保人的谈判药品申请表进行审核，读取社保卡，把相关的诊疗数据通过医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。二、住院费用结算（-）参保人入院时，住院处应核实参保人的社保卡;科室应督促参保人到医保办在规定的时间内办理医保登记手续。（二）参保人出院时，应根据有关规定通过医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算；参保人只需支付自付的部分，其余属于基金支付的部分由市社保局与医院结算。城乡居民医保结算实行一站式服务，。（三）每月的参保人住院结算情况，收费明细资料和有关的住院资料应按时报送医疗保险经办机构审核。（四）在参保人办理住院登记及结算时，有任何疑问工作人员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗保险政策。