传染科诊疗指南培训记录.docx
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1、传染科诊疗指南培训记录培训时间:2012-1-9培训地点:传染科三楼会议室主讲人:贾德兴主任医师培训对象:传染科全体医护人员.前I1主题:布氏杆菌病培训内容:1.人的布病有什么要紧表现:(1)发热:患布病后,首先出现的症状是发烧,体温可达3840度,不一致人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高,波动于3738度之间,持续时间长,处于长期低热状态;有的人体温呈波浪状,即高热几天,体温降下来几天,又开始高,反复多次,因此布病乂称波浪热。(2)多汗:多汗也是布病患者的一个要紧症状,特别是急性期更为明显,晚上汗更多,汗质粘稠,多出现在头胸部等,使患者感到紧张、烦躁、甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。
2、(3)乏力:大多数患者均有乏力这一症状,乏力的程度轻重不一,因此有人把此病称之“懒汉病”,病人通常在午后出现疲劳的感受,大量出汗后更为严重。(4)骨关节与肌肉疼痛:患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。发病初期不明显,体温逐步下降时骨关节症状相继出现。疼捕或者骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如,腰、舐、髅、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。(5)某些部位淋巴结肿大(部、腋下、鼠蹊部等),肝、脾肿大等。2.如何诊断布病:诊断人的布病要紧根据三个方面:第一是布病的流行病学接触史,第二是病人临床表现,第三是对布病的特异性的试验检查。(1)布病流行病学接触史:病人的职业、与牲畜接触的机会如何;是否到过
3、布病疫区,与牲畜皮毛接触机会多少,有无喝生奶吃不熟的肉类等习惯。(2)特异性试验检查:如平板凝集实验、虎红平板凝集实验、补体结合试验(CRT)、酶联免疫吸附试验(E1ISA)及抗球蛋白试验(CoombS)等。从病人标本中分离培养到布氏菌菌株可作为确诊指标。记录人:杨红园培训时间:2012TT4培训地点I传染科三楼会议室主讲人:李月波主任医师培训对象:传染科全体医护人员.培训主题:发热伴血小板减少综合征培训内容:一、临床表现潜伏期尚不十分明确,可能为1周2周。急性起病,要紧临床表现为发热,体温多在38。C以上,重者持续高热,可达40。C以上,部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、
4、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好,既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。二、实验室检查(一)血常规检查。外周血白细胞计数减少,多为1.0-3.0X1()91,重症可降至1OX1O71下列,嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;血小板降低,多为30-60XIO/1,重症者可低于3OX1()91(二)尿常规检查。半数以上病例
5、出现蛋白尿(+),少数病例出现尿潜血或者血尿。(三)生化检查。可出现不一致程度1DIKCK及AST、A1T等升高,尤以AST、CK-MB升高为主,常有低钠血症,个别病例BUN升高。(四)病原学检查。1 .血清新型布尼亚病毒核酸检测。2 .血清中分离新型布尼亚病毒。(五)血清学检查。1 .新型布尼亚病毒IgM抗体(尚在研究中)。2 .新型布尼亚病毒IgG抗体。三、诊断与鉴别诊断(一)诊断标准。根据流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或者旅游史等或者发病前2周内有被婢叮咬史)、临床表现与实验室检测结果进行诊断。1 .疑似病例:具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板与白细胞
6、降低者。2 .确诊病例:疑似病例具备下列之一者:(1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;(2)病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或者恢复期滴度较急性期4倍以上增高者;(3)病例标本分离到新型布尼亚病毒。(二)娄别诊断。应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫瘢等疾病相鉴别。四、治疗本病尚无特异性治疗手段,要紧为对症支持治疗。患者应当卧床休息,流食或者半流食,多饮水。密切监测生命体征及尿量等。不能进食或者病情较重的患者,应当及时补充热量,保证水、电解质与酸碱平衡,特别注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温,必要时使用药物退热。有明显出血或者
7、血小板明显降低(如低于30X1071)者,可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者(低于IXIO71),建议使用粒细胞集落刺激因子。体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用,临床上能够试用。继发细菌、真菌感染者,应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果,应当慎重使用。五、出院标准体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或者明显改善后,可出院。培训时间:2012-2W培训地点:传染科三楼会议室主讲人:褚瑞海主任医师培训对象:传染科全体医护人应培训主题:急性上消化道出血_-紧急治疗期(6I48五)-病因诊断期(48ts)-加强治疗期(37X)_训内
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