心悸中医优势护理技术方案.docx

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1、制定时间2020年03月制定者蒋静/曾兰审核者范群丽心悸中医优势护理技术方案南东18心内科心悸是心律失常等疾病中气阴两虚证等证型的常见症状。一、方案处方益气宁心方（适宜技术：摘针埋针）【循经/取穴】内关穴【功效】益气养阴、宁心安神【主治】气阴两虚型心悸。主要症状：心悸气短，动则加剧，头晕眼花，乏力口渴，舌淡或稍红，苔白，脉沉细弱。【方解】益气宁心方选内关穴。内关穴出自灵枢经脉。“内”指内面,“关”指关口，是手厥阴心包之络脉，又是八脉交会穴，通阴维脉：手厥阴心包经和手少阳三焦经相表里，故内关可通三焦，调诸脏，按揉此处可以快速消除紧张、焦虑情绪，主要治疗心悸等心胸病证。撒针是一种形似图钉状的针，针

2、柄扁平状，针体约一至二分长，又称为皮内针或皮下埋针，是古代针刺留针方法的发展。撒针埋针是将针具刺入皮内,固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用，以治疗疾病的一种方法。故本方案选用撤针埋针，增加累积刺激量，以时效积累量效，从而起到持续治疗和强化治疗的作用。【技术要领】1 .操作前检查针体，避免发生断针。2 .选用0.22xl.3nmi揪针垂直刺入穴位，轻轻按压以局部有酸胀感但不痛为宜。3 .留针期间每日按压4次，早、中、晚、临睡前各一次，每次12分钟；发作时持续按压5分钟。4 .留针时间为24小时，每日更换一次，3天为一天个疗程。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准：（参照2002年5月第1

3、版中药新药临床研究指导原则、中医病症诊断疗效标准中华人民共和国中医院行业标准）症状分级量表（心悸）无症状（0分）：无心悸;轻度（2分）：偶尔发生，不适感轻微中度（4分）：时有发生，持续时间较长，不适感较明重度（6分）：经常发生，惕惕而动，难以平静，甚则影响生活评价标准好症状体征消失，症候积分为0分较好症状体征明显好转，症候积分下降4分，但未达到0分一般症状体征好转，症候积分下降2分，但未达到。分差症状体征、症候积分无变化或积分增加疗效评价标准显效：心电图检查及心电监护提示心率恢复至正常范围，心电图正常。有效：心率下降至100次/分以下，心电图或心电监护提示心电图未达正常标准。无效：心率、心电图

4、治疗前后无变化或加重。四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）报针埋针五、收费标准：揪针埋针/护：12元/穴位。附件一：循证依据1.验证依据：1）文献循证有研究表明浅表的针刺刺激对症状有立杆见影及安全的效果。程莘农院士提出的三才理论，则认为“浅中深”三个层次对应着“天地人”三个层次。在针灸甲乙经348穴位的深浅研究分析，其中近1/3的穴位描述进针深度是“刺入三分”。金针梅花诗钞中提到：“穴浅则浅刺”。针刺内关穴治疗快速性心律失常的临床及实验研究较多，其中包括揪针埋针治疗，现选取文献共9篇，具体如下：梁春玲网等选取不稳定型心绞痛患者60例，随机将其分为两组，每组30例。对照组予西医基础

5、治疗，观察组在此基础治疗上予内关等揪针治疗中医症状积分显著低于对照组(P0.05)o王睿等研究表明，院前急救时采用揪针内关穴治疗心律失常，起到缓解心肌缺血的作用。尚荣等对频繁发作的快速室上性心律失常38例病人，采用皮内针按入内关穴,其有效率为74%。郑冬明等观察内关、郊门埋针对冠心病患者围手术期心脏动力学的影响，研究表明内关、部门埋针可减少室性心律失常发生。李顺妹等针刺内关穴等治疗36例心房颤动患者，总有效率为72.2%。祝鹏宇等发现内关穴能有效对抗房颤，缩短房颤持续时间。田宏对29例阵发性室上性心动过速的患者行双侧内关穴针刺治疗结果显示：27例症状明显缓解，心电图均恢复窦性心律。汤群等阿对2

6、6例阵发性室上性心动过速患者采用针刺内关穴进行治疗,疗效显著，临床症状即刻好转，胸闷、心悸等症状消失。唐波炎网将80例心律失常患者分组对照，结果显示：针刺内关穴，具有一定的抗心率失常作用，能一定程度上降低心室率，有一定的复律疗效。现代医学认为口2-1叫内关穴下富集神经和血管，与心脏相关的神经纤维胞体在针刺内关的过程中，可起到影响内脏神经的作用，且因其富集于此，因此刺激作用更为显著。林景明口4】等认为针刺对心律的调节作用基础是一种由穴位针刺所引起，通过植物神经系统而进行的体表一一内脏性反射活动。夏萤闿等也认为神经因素参与心律失常的发生，针刺可以调节植物性神经系统从而调节心脏机能，增强冠脉血流量以

7、及激活垂体一一肾上腺皮质系统的体液因子，可能在一定程度上协同对抗心律失常。综上所述，内关属“起于胸中，出属心包络”的手厥阴心包经之络穴，根据“经脉所过，主治所及”的理论，以及心包代心受邪之说可推导出内关擅治心系疾病。后人“心胸内关谋”更是对内关穴主治病症的高度概括。揪针埋针为古代针刺留针方法的发展，是针刺的一种。本方案揪针埋针选择内关穴治疗气阴两虚型心律失常可起到益气养阴、宁心安神的作用。2)案例验证1 .结合文献资料，2019年1月至2019年12月，我科对心律失常患者中气阴两虚证型患者实施揪针埋针治疗39例，参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则，于治疗前和治疗后进行评分，具体见

8、下表：表1治疗前后症状比较治疗前（例）治疗后（例）无症状（0分）017轻度（2分）1520中度（4分）91重度（6分）151表2心悸症状分级比较治疗前治疗后T值P心悸4.41+1.731.23+1.638.3720.001表3心率、心电图变化比较治疗前（例）治疗后（例）心率、心电图正常517心率100次/分，心电图异常914心率100次/分，心电图异常258表4诊疗效果评价治疗效果n（例）总有效率显效有效无效391714879.49%总有效率二（显效+有效）/总例数2 .症候疗效评价：采用尼莫地平法计算（参照2002年5月第1版中药新药临床研究指导原则）,疗效指数二（治疗前积分-治疗后积分）/

9、治疗前积分X100%。表5中医症候疗效评价治疗效果n(例)总有效率好较好一般差392181974.35%总有效率=(好+较好)/总例数X100%参考文献：1陈利莎,罗婿.揪针临床应用2则J.四川中医,2015,33(08):88-89.2张长春.浮针治疗腰痛症的应用J.针灸临床杂志,2004(06):3-4+1.3梁春玲,刘祖发,张辰浩,陈晓杰,张然,刘杰,李宁,李晓涛.揪针治疗不稳定型心绞痛介入术后心肌损伤临床研究J.陕西中医，2020,41(03):383-386.4王睿，胡海燕,庄艺.院前急救揪针内关穴对不稳定性心绞痛硝酸甘油用量的影响5.云南中医学院学报，2017,40(01):60-

10、62.5尚荣,徐芬，韦桂晔.磁性皮内针内关穴防治室上性心律失常38例J.中医研究,2001(04):62-63.6郑冬明，张海峰，袁新旺,张娟，郭小文.内关、郊门埋针对冠心病患者围手术期心脏动力学的影响J.中华中医药杂志,2013,28(10):3134-3136.7李顺妹,张永树.36例房颤患者针灸治疗分析J.福建医药杂志,2013,35(02):180.8祝鹏宇,孙远征，苏苏，郭颖,武文鹏.针刺预处理对阵发性房颤大鼠房颤持续时间影响的实验研究J.针灸临床杂志,2013,29(11):37-39.9田宏.针刺内关穴对阵发性室上性心动过速心电图的影响J.中国中医急症,2010,19(8)：13

11、94.口0汤群，李海英.针刺内关穴治疗室上性心动过速26例J.现代中西医结合杂志，2010,19(14):1764-1765.11唐波炎.针刺内关穴治疗快速性心律失常的即时疗效观察D.广州中医药大学,2010.12王彦丽，周景妍.普乐林注射液穴位注射治疗冠心病心绞痛50例J.山东中医杂志，2001,20(4)：225-226.13高真真，朱志文，徐雪，等.内关穴位埋线对冠心病患者自主神经功能及运动能力的影响J.浙江中西医结合杂志，2018,28(5)：391-39414林景明，陈桐,高秀生.针刺治疗心律失常的研究J.针刺研究，1980(01):29-34.15康学智，夏萤.针刺治疗心律失常等心

12、脏疾病的临床与基础研究进展J.针刺研究，2009,34(06):413-420.病案号:例数病案号例数病案号例数病案号110158751410398312710753092101530215105327528107602131017993161059079291078073410179931710569203010817135102433418106443731108483961022338191066039321083976710253912010663343310878638102550821107446334108867191030016221068198351089012101037776231071505361094251111037586241066559371094978121037912251074463381100263131037776261076021391106035